西安交通大学《外科学》甲状腺的外科教案.pptVIP

* 甲状腺癌 （Thyroid carcinoma) 最常见的甲状腺恶性肿瘤 * 病理类型及特点 类 型 发病率 年龄 恶性程度 转移 预后 来源其他 其他 乳头状癌 60% 30~45 低 淋巴 好 滤泡 多中心 上皮 双侧 滤泡状癌 20% 50岁 中 血行 稍差 滤泡 侵犯血 上皮 管倾向 未分化癌 15% 70岁 高 血行 极差 滤泡 早期出 淋巴 上皮 现压迫 髓 样 癌 少见 中年 中 淋巴 差 滤泡旁 家族史 血行 细胞 低血钙 * 不同病理类型甲状腺癌的生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后有所不同。 * * * 临床表现 甲状腺肿块：质硬固定，表面不平，生长迅速。 侵犯、压迫周围组织的表现：声音嘶哑、呼吸、吞咽困难、交感神经受压至Horner综合症等。 转移的表现：颈淋巴结肿大，远处器官转移至骨、脑、肝、肺等。 * 诊 断 高度怀疑： ①有以上临床表现者。 ②儿童、年轻男性甲状腺单发结节。 ③原有甲状腺结节短期内迅速增大。 ④甲扫为冷结节，B超为实质性肿块，界限欠清者。 * 诊 断 确诊： ①穿刺细胞学检查 ②术中冰冻 ③石腊切片病检 * * 治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，手术方法也不同。 分化性甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）： 甲状腺全切或近全切：①颈部放射史；②已有远处转移；③双侧；④甲状腺被膜侵犯；⑤肿瘤﹥4cm⑥不良病理类型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移。 髓样癌：行甲状腺全切。 未分化癌：外放射治疗。 * 放射性核素治疗 内分泌治疗 * * 甲亢的病因 原发性甲亢：自身免疫性疾病 继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱 高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱 * 临床表现　 女性发病率高：男女之比为1∶4。 甲 状 腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。 眼 征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。 交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。 * 临床表现　 代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。 心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大（常可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）。 消化系统：腹泻、饥饿感。 内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。 其它 * * * * * 诊 断（测基础代谢率) ① 方法： 基代测定器:可靠。 根据脉压、脉率粗测，简便易行。 ② 条件： 清晨安静、空腹。 * 诊 断（测基础代谢率) ③判断标准： 根据公式: 基代=（脉率+脉压）-111 　　正常:±10% 轻度:+20～30% 中度:+30～60% 重度：﹢60% ④ 意义：判断病情程度、指导治疗。 不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。 * 诊 断 甲状腺Ⅰ131摄取率正常：24h摄取总量30～40%甲亢：2h 25%↑ 24h 50%↑ 高峰前移 甲功全套 T3 T4↑、TSH↓、抗体（+） * 外科治疗　 方法：甲状腺大部切除术，切除约80～90%（包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留成人拇指末节大小。 适应症： 　①中度以上原发性甲亢； ② 继发性甲亢和高功能腺瘤； ③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺； ④ 药物或Ⅰ131 治疗不适应或失败者。 ⑤妊娠早、中期有上述指征者。 * * 外科治疗　 优缺点优点:①疗效确切，可使90～95%中度以上原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤获痊愈。　　 ②解除压迫症状。缺点:①手术有并发症。　 ②部分病人出现术后复发（4～ 5%），极少数出现甲减。 * * * * * * * * * 术前准备（一般准备） 安慰、镇静。 全面检查了解病情： ①颈部摄片：了解气管、食管受压情况。 ②心脏：仔