西安交通大学《外科学》乳房的外科教案.pptVIP

乳房的x-ray片（钼靶） 钼靶、粗针穿刺活检 诊 断 如何提高乳腺癌的早期诊断率 ①重视宣传，普及知识。 ②广大妇女掌握正确的自查方法，定期专科门诊检查。 ③加强乳腺专科医生的培养，提高早期乳腺癌诊治水平。 诊 断 ④有组织的进行定期乳腺病普查。体检+红外线扫描，可疑者行钼靶X线摄片。 ⑤对高危人群进行监测，有乳癌家族史，患乳腺良性疾病，一侧已患乳腺癌等为高危人群。 ⑥运用先进的检查手段：除红外线、B超、钼靶X线检查外还有乳管内视镜，基因诊断等先进手段。 诊 断 确诊方法： ①穿刺细胞学检查 ②溢液涂片 ③术中冰冻 ④石腊切片 只有确诊后才能行根治性手术 诊 断 确定病期 目的：了解病变发展的程度和范围 制定有效的治疗方案 判断预后 方法：T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、 M（远处转移）分期法（1998年修订）。 诊 断 TO：未扪及肿块 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的湿疹样乳癌） T1：肿瘤长径≤2cm T2：肿瘤长径＞2cm、≤5cm T3：肿瘤长径＞5cm T4：侵及皮肤，胸壁 NO：未及肿大淋巴结 N1：孤立肿大淋巴结 N2：淋巴结融合成团或粘连固定 N3：同侧胸骨旁淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：锁骨上淋巴结转移或远处转移 治疗 方针： 以早期手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、基因等综合治疗措施。 手术治疗 术式及观念的变革 ①1894 年 Halsted提出乳癌根治术，为乳癌的外科治疗树立了一个模式，这种经典术式被全世界外科医学广泛采用。 ②20世纪50年代，治疗趋向是扩大根治术。 ③60年代起改良根治术被广泛采用，保留胸大小肌，术后畸形轻，功能好，且生存率与根治术相同，至今仍延用。 ④80年代由于早期病例增多，放疗技术进步，病人生活质量要求提高，保乳手术开始兴起。 总的趋势认为乳腺癌是一个全身疾病，手术范围趋向缩少。 ⑤前哨淋巴结活检术及淋巴结清扫术 手术治疗 目前应用的手术方式： ①乳癌根治术： 切口：横行或纵行梭形切口 切除范围：整个乳房及周围脂肪组织，胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。游离皮辩范围；上至锁骨下,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。 ②扩大根治术： 适用于内侧象限的乳腺癌，同时清除胸骨旁淋巴结，现已很少使用，放疗代替。 手术治疗 ③改良根治术：是目前我国应用最广泛的一种术式，保留胸大肌或胸大小肌同时保留。 ④乳房单切术：适用于原位癌、微小乳腺癌、年迈体弱者，可也用于晚期乳癌的姑息治疗。 ⑤保乳手术：完整切除肿块（术中冰冻确定切缘阴性）同时行腋淋巴结清扫，加术后放疗。要严格选择适应征，单发＜2cm，分化好，远离乳头乳晕，病人要求。 手术治疗 术式选择 没有固定模式，应根据病理分型、分期、辅助治疗条件等综合考虑，先达到根治，同时考虑外观及功能，对I、Ⅱ期乳癌，目前最常用的术式为改良根治术，部分选用保乳手术。 化疗 是全身性的治疗，目的是为减少远处播散。 局部肿块大，腋淋巴结转移者 虽无淋巴结转移，旦有播散倾向（年轻，发展快，低分化，淋巴血管有癌栓等）也应行术后化疗。 晚期和复发转移癌 。 常用方案有CMF、CAF、紫杉类。 放疗 是一种局部治疗，只在照射野内发挥作用，目的是消除手术后可能存在的局部残余癌细胞。????? 保乳手术后作为常规治疗。 对腋淋巴结转移或T3患者，可降低局部或区域淋巴结复发。 不能手术的乳癌患者。 对骨转移有良好的控制效果。 内分泌治疗 在激素受体被发现后，治疗选择更有目的性，仅对肿瘤细胞ER、PR阳性者，（激素依赖性肿瘤）效果好。 方法：①去势治疗：手术切除卵巢或放疗去势。 ②药物：抗雌激素类：三苯氧胺； 芳香化酶抑制剂：来曲唑； LH-RH类似物：戈舍瑞林 孕激素类：甲地孕酮。 生物治疗 干扰素、白细胞介素等可增强免疫作用 ，作为辅助治疗。 基因治疗 是近年来世界范围关注和研究的热点之一，通过导入抑制肿瘤生长的基因而影响乳腺癌的各种分子生物学机制达到治疗目的。 98年美国针对乳癌细胞核内Her2基因过度表达研制的单克隆抗体herceptin治疗乳腺癌已进入市场，结果令人鼓舞。 病因 乳汁瘀积：乳头发育不良（内陷）； 乳汁过多，不能完全排空； 乳管不通，初产妇多。 细菌入侵：乳头破损或皲裂； 婴儿口腔炎。 临床表现 产后哺乳期妇女，尤其是初产妇多见。 局部：红肿热痛，脓肿形成时有波动。 全身：寒战高热、心率加快