西安交通大学《外科学》胃十二指肠疾病-修改稿.pptVIP

（二）远期并发症 6．碱性反流性胃炎 7．倾倒综合征（早期为血容量低、晚期为低血糖） 8．溃疡复发 9．营养性并发症（内因子不足，铁与B12吸收障碍，贫血） 10．迷走神经切断术后腹泻(迷走神经切断术后多见) 11．残胃癌(术后5年发生的） 胃大部切除术后并发症 胃 癌 病 因 尚未明确，但显然与多种因素有关，如环境和饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等。  不同部位的发病率 25% 50% 15% 10% 病 理 早期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。 小胃癌（癌灶直径6～10mm）， 微小胃癌（癌灶直径≤5mm）， 一点癌（病灶更小，胃镜粘膜活检为癌，胃切除后无癌组织） 为三型： Ⅰ型隆起型：癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型：癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表 隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型：低陷超过5mm。 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ 凹陷型早期胃癌 进展期胃癌 大体分为四型（Borrmann分型法）： Ⅰ型（结节型癌）： 边界清楚 Ⅱ型（溃疡局限型）：边界清楚并略隆起 Ⅲ型（溃疡浸润型）：边缘不清楚，癌组织向周围侵润 Ⅳ型（弥漫浸润型）：边缘不清楚，癌组织沿胃壁各层 弥漫性侵润生长 病 理 Ⅰ型：结节型癌： Ⅱ型：溃疡局限型 Ⅲ型：溃疡型浸润型 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的团块  Ⅳ型：弥漫浸润型 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 组织学分型 世界卫生组织分类法： 1.乳头状腺癌，2.管状腺癌，3.低分化腺癌，4.黏液腺癌，5.印戒细胞癌，，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌，未分化癌等。 芬兰Lauren分类法： ①肠型胃癌 ，分化好，局限生长；②弥漫型，分化差，侵润生长；③其他型 1．直接蔓延： 直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十 二 指肠侵润多不超过幽门下3cm。 胃癌转移方式 2．血行转移： 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等。3．腹腔种植转移： 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤。 Krukenberg`s tumor 4.淋巴转移（主要途径）： 按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。 ⑴贲门右区；⑵贲门左区；⑶沿胃小弯；⑷沿胃大弯；⑸幽门上区；⑹幽门下区；⑺胃左动脉干周围；⑻肝总动脉周围；⑼腹腔动脉周围；⑽脾门；⑾脾动脉干周围；⑿肝十二指肠韧带内；⒀胰头十二指肠后；⒁肠系膜血管根部；⒂结肠中动脉旁；⒃腹主动脉旁。 胃癌的分期（TNM） T表示肿瘤侵润深度 T1表示侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下， T3穿破浆膜， T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0淋巴结无转移，N1距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N23cm以外的淋巴结转移，为第二站转移 M表示远处转移 M0无远处转移，M1有远处转移 胃癌临床分期 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠA ⅠB Ⅱ T2 ⅠB Ⅱ ⅢA T3 Ⅱ ⅢA ⅢB T4 ⅢA ⅢB M1 Ⅳ 临床表现 胃癌早期，临床症状多不明显，也不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。 随着病情发展，胃部症状日转明显：上腹疼痛、食欲不振、出现消瘦、体重减轻。 另外，肿瘤的不同部位可有其特殊表现。 胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液； 贲门癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。 癌肿破溃或侵袭到血管，导致出血或突发上消化道大出血，也可能发生急性穿孔。 晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状， 如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、 贫血明显，终呈恶病质。 体检在早期多无特殊，晚期上腹肿块明显，多 呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多 表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结 块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿 块。 临床