急腹症(2011.11.1胡立春).pdfVIP

急腹症 南海区第三人民医院 胡立春  急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的综 合征,其发病约占普外科病人的25% 以上。尽 管医学诊疗技术取得了长足的进步,如对于胰 腺炎、血管栓塞等急腹症的诊治水平已有显 著地提高,但由于急腹症涵盖的病种多,临床表 现复杂,误诊、误治依然常见。有约10%左右 的病人得不到及时、正确的诊治。因此,从以 下四个方面认识急腹症诊疗中必须注意的问 题实属必要。  急腹症诊断和鉴别诊断中应该注意的问题  急腹症治疗中应该注意的问题  外科急腹症手术过程中应该注意的问题  腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用及注意 事项 一、急腹症诊断和鉴别诊断中应该注意的问题 诊断和鉴别诊断急腹症必须抓住最核心的 问题: ①病人的生命体征是否稳定 ②区分外科急腹症和非外科急腹症 ③如果是外科急腹症,是否需要行急诊手术 危重情况的估计 1、年龄与死亡率有关：婴幼儿、65岁以上老年人 2、病人出现血压偏低或休克，或急性弥漫性腹膜炎，伴有P＞ 130次/分，T ＞39℃，烦躁，冷汗等严重感染中毒症状 3、黄疸伴有高热的病人，见于胆道系统严重感染，波及肝 脏，容易发生感染性休克。 4 、病人因呕吐，腹膜炎，出现脱水征，尿少（留置尿管尿量 ＜25ml/h ）者。 5、有明显体液或酸碱失衡 6、血氧分压＜60mmhg，说明病人有发生ARDS 的倾向 7、长期慢性消耗性疾病及伴有严重营养不良和低蛋白血症的 病人发生急腹症者。 8、急腹症而伴有急性失血表现的病人 区分外科急腹症和非外科急腹症  外科急腹症—一般起病急骤,且无明显先驱症状,腹 痛程度往往剧烈,腹痛部位从模糊变为明确,腹部有 明显压痛、反跳痛和肌紧张,症状、体征由轻向重发 展,其他症状随腹痛加剧而出现,特别是全身中毒症 状出现于腹痛之后。  内科急腹症—常为渐进性发展,常伴有先驱症状,腹 痛的程度较轻且部位不明确,没有明显的定位体征, 发热、气促、胸痛等全身中毒症状都先于腹痛出现。 急腹症的定性 ①局限性感染性疾病:如急性阑尾炎、急性胆囊 炎等。 ②空腔脏器梗阻性疾病:如单纯性肠梗阻、胆管 和泌尿系结石等。 ③空腔脏器破裂或穿孔:如胃及十二指肠溃疡穿 孔、胆囊穿孔、肿瘤性肠穿孔等。 ④实质脏器破裂出血:如肝、脾及异位妊娠破裂 出血等。 ⑤急性血运性疾病:如绞窄性肠梗阻、肠扭转、 卵巢囊肿扭转等。 特别要警惕症状与体征严重不符的急腹症病 例,其表现为病人的腹痛主诉强烈,而腹部体征 相对轻微。这常需要排查危重型外科急腹症, 如肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层撕裂而尚 未完全破入腹腔、腹内疝致绞窄性肠坏死等。 这些情况常需立即手术治疗。 急腹症的定位 在明确了引起急腹症病变的性质后,要进一步 进行定位诊断,判断病变究竟在哪个脏器。可 以根据腹痛部位和阳性体征进行诊断,一般腹 痛部位多数就是病变所在区,结合脏器的解剖 位置,不难确定病变脏器 最先发生腹痛的部位可能是病变的原发部位。 腹腔脏器的名称和大致位置 引起急腹症的常见疾病示意图 常见急腹症疼痛部位 急腹症的诊断 由于引起各种急腹症的病因性质不同、发 生病变的脏器或部位不同,因而有不同的临床 特征。另外,由于同一疾病的不同阶段或同一 种疾病在基础情况不同的病人身上可有不同 的表现。因此,必须对所有的临床资料进行综 合判断和逻辑分析。 急腹症的诊断 1.仔细询问腹痛的详细经过,要特别注意以下几 点: ①腹痛的发作方式 ②腹痛的性质 ③腹痛的部位 ④腹痛的合并症状 ⑤既往史、个人及家族史情况 急腹症的诊断 2.认真按步骤进行体检: 先观察病人一般情况、生命体征及体位. 然后进行腹部体检,一般应按照望、听、叩、触诊的 顺序,以避免先做触诊引起肌紧张而妨碍后面检查结 果及临床诊断的准确性。 望诊:腹式呼吸、肠型等 听诊:肠鸣音、血管杂音 叩诊:叩诊痛、移动