消化系统疾病药物治疗进展——消化系统合理用药专家圆桌会议纪要.pdfVIP

·专家论坛· 编者按 秋风萧瑟霜重，鸿雁南翔，回首天涯旧梦。几魂飞絮梦饶，一丝情结，寄予永恒话题!人需一日三餐，途经消化系统全程。 因此，消化系统疾病必然成为临床的常见和多发病，包括胃十二指肠溃疡、消化不良、腹泻、便秘、抗生素相关性结肠炎、胆囊炎、胆 石症及病毒性肝炎、肝纤维化等，严重威胁着人类的健康和生活质量。因此，消化系统用药在治疗干预中占有重要的地位，其合理 应用事关重大。10月22日，在著名内科专家林三仁教授的主持下，来自北京各三甲医院的消化内科和药学专家张泰昌、李兴旺、 于中麟、李世荣、刘晓红、杨桂彬、杨雪松、翟所迪、梁浩、张石革、魏振革、许乐、史丽敏、张声生、王化虹、谢玉民、刘新光、刘宾等会 聚一起，围绕胃反流性食管病、便秘、病毒性肝炎、幽门螺杆菌根除、抗生素相关性结肠炎的药物治疗中的若干问题，畅舒己见、促 膝切磋、集思广益、谋求共识，各专题报告前瞻而精彩，林教授治学严谨与求实，都为我刊在倡导合理用药的艰辛历程中留下美好 的一瞬! 消化 系 统疾病药物治疗进展 消 化系统合理用药专家圆桌会议纪要 段京莉(北京大学第三医院药剂科，北京市100083) 中图分类号 1976 文献标识码 D 文章编号 1672—2124(2007)06—0401—05 1 胃食管反流病的内科学及药物治疗 GERD分为两种情况：有食管炎者可诊断为反流性食管炎 1．1胃食管反流病 (RE)，另一种为内镜阴性的胃食管反流病(NERD)。 针对RE病变程度的不同，13本、美国和中国有不同的分 胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病。GERD的定义 为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，产生症 级，目前多采用洛杉矶世界胃肠病大会制定的标准。我国内镜 状并损伤食管黏膜。根据内镜检查食管炎的存在与否可将 协会的RE分级标准见表1。 表1我国内镜协会的RE分级标准 东方人的RE多为轻型，中国的统计大约AB型占85％，贲于不稳定缺血性心脏病患者应慎用。 门括约肌的收缩功能正常，在治疗上使用PPI效果较好；到CD 级时，贲门收缩功能动力下降，且出现夜间酸突破，因此仅PPI 高LES压力，促进食管蠕动，可能对AB级的轻度RE有效，但 治疗还不够，需在夜间加用H，受体阻断剂。 对CD级的中等以上RE效果较差。 1．2 GERD的一般治疗 尽管有文献认为生活方式的改善对于GERD的治疗效果HTs受体阻断剂混合物，莫沙必利能有效地减少食管酸暴露时间 不显著，但其仍具有一定的指导意义。生活指导主要有以下几 及反流的发生，用于治疗GERD的疗效有待更多的研究证实。 个方面，首先不要从事举重物的工作，前屈位的动作，以及生气 1．3．2抑酸治疗：虽然胃酸分泌过多并非该病的主要原因， 发怒，以避免腹压上升；其次睡眠时注意将上躯抬高；饮食方面 GERD患者的抑酸治疗也非常重要，目前常用的药物主要是H： 避免辛辣、过酸的食品，不要喝咖啡、浓茶、戒烟、戒酒，每日可 受体阻断剂(H1RA)和质子泵抑制剂(PPI)。 多次引用牛奶；着装尽量宽松，保持大便通畅。长期不懈坚持 1976年，H，受体阻断剂西咪替丁问世，消化性溃疡病的治 这些良好的生活习惯，配合药物治疗，会对GERD的治疗有所 疗取得了突破性进展，同时，有报道指出，西咪替丁治疗GERD 帮助。 1．3 GERD的药物治疗 的效果良好，随着雷尼替丁、法莫替丁的相继上市，使得使用 H：受体阻断剂治疗GERD更为普及。 1．3．1促动力药物：GERD是一种动力障碍性疾病，常存在食 管、胃运动功能异常，可应用促动力药。欧美的报道指出，西沙 1988年，第1个质子泵抑制剂(PPI)