消化系统学习资料：胃12溃疡的外科治疗讲稿修改2016.2.24.pptVIP

胃大部切除术后并发症： （一）术后出血： 腹腔内出血；手术止血 胃内出血：胃管300ml/24 h 胃内出血原因： 1.吻合口出血： 24小时内出血——术中技巧 4-6天——粘膜坏死脱落 10-20天——缝线感染，小脓肿腐蚀血管 2.遗漏病变出血 3.旷置之溃疡出血 （二）十二指肠残端破裂: 术后24-48h 原因： 1.十二指肠残端处理不当 2.空肠输入袢梗阻 症状体征： 同溃疡病穿孔之症状体征 治疗： 立即手术、引流腹腔、十二指肠残端造瘘引流、直接修补多易失败、营养支持疗法 （三）吻合口破裂或瘘：术后一周 原因： 吻合技术不佳 吻合口有张力或血运不良 贫血、低蛋白症、组织水肿 诊断：腹膜炎的症状和体征 口服或胃管注入美兰 治疗：腹膜炎症状重、体征明显者立即手术引流 或修补+营养支持疗法 （四）术后梗阻： （1）.机械性梗阻 ①部位、原因和特点： a. 输入段梗阻：有胆汁，无食物 b. 输出段梗阻：有食物，有胆汁 c. 吻合口梗阻：有食物，无胆汁 原因：扭曲、成角、粘连、索带压迫、吻合 口后间隙疝（内疝） 症状：完全或不完全高位小肠梗阻症状 ②治疗： a.如系急性完全性、绞窄性梗阻、应急症手术探查、酌情处理。 b.如系亚急性、慢性、非绞窄性梗阻，先试用3-4周非手术疗法，无效手术探查 2.残胃蠕动无力（胃排空延迟；胃瘫） 原因：复杂、不甚清楚、属功能性，可能与胆汁返流，空肠输出段麻痹、变态反应多种因素有关。 症状：术后拔除胃管或进食的1-2天内出现呕吐、上腹饱胀、呕吐含胆汁之食物，呈不完全性高位小肠梗阻征象。 处理：胃复安、红霉素、营养 其 他： （五） 术后急性胆囊炎 （六） 术后急性重症胰腺炎 （七）倾倒综合征和低血糖综合症 （八） 碱性返流性食管炎 （九） 吻合口溃疡 （十） 营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻 与脂肪泻、骨病） （十一） 残胃癌：胃良性病变切除5年以上，残胃发生了癌变（2%），多在20-25年内发生，确诊后应争取手术治疗 （十二） 与吻合器有关的并发症：出血、瘘、狭窄 迷走神经切断术后并发症 1.下段食管穿孔：0.5%。 2.胃小弯缺血坏死：胃小弯的粘膜下层血管不形成血管丛 ，术中剥高过深、过广、易致术后坏死穿孔治疗——立即手术治疗 3.吞咽困难： 10%-15%，术后3-4天扳胃管后发生呕吐，1-2月后可自行恢复 4.胃排空障碍：1-2周行非手术疗法，自行缓解 5.其他：溃疡复发、腹泻、倾到综合症、胆囊结石 　 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical treatment of peptic ulcers 四川大学华西医院胃肠外科  胡建昆 一、十二指肠溃疡外科治疗的适应症 严重合并症 正规内科治疗无效（3个疗程、顽固性） 溃疡病程漫长，避免并发症的发生： 溃疡病反复发作，症状重； 溃疡大、球后、穿透到十二指肠壁外； 过去有过穿孔、大出血病史； 二、胃溃疡外科治疗的适应症 1.内科系统治疗（3月）无效或愈合后复发 2.内科治疗期间溃疡愈合后复发 3.发生急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 4.溃疡直径2.5cm、高位溃疡及复合溃疡 5. 疑有癌变者 两者的外科治疗适应症： 1.严重并发症 2.内科治疗无效（溃疡巨大、慢性穿通、基底 瘢痕、球后溃疡） 3.溃疡癌变（2%-5%） 手术术式：胃大部切除术 高选迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 ㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of peptic ulcer 穿孔部位:十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜