消化系统学习资料：消化管疾病（系统整合）01-1.pptVIP

Case A 57-year-old woman has had repeatedly heart burning epigastric pain for more than 5 year. Physical examination shows no abnormal findings. Upper gastrointestinal endoscopy A biopsy specimen What do you think is the most likely diagnosis? Barrett esophagus Esophageal peptic ulcer Reflux esophagitis Esophageal adenocarcinoma Gastrointestinal Tract Gastrointestinal Tract 溃疡邻近黏膜 Gastrointestinal Tract 增殖性动脉内膜炎 愈合 Healing Gastrointestinal Tract 100 临床特征 周期性、节律性上腹痛 胃溃疡-餐后半小时至两小时 十二指肠-空腹痛 恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气 食欲下降 体重下降 并发症的症状 Gastrointestinal Tract Bleeding 并发症 Gastrointestinal Tract Perforation Gastrointestinal Tract Perforation Peritonitis Gastrointestinal Tract normal pylorus pyloric stenosis Gastrointestinal Tract Gastrointestinal Tract Pyloric stenosis Malignant change 胃溃疡癌变率约1% Peptic ulceration 损伤性因素 损伤增加 正常粘膜 防御性因素 防御机制受损 溃疡形成 愈合 出血 幽门狭窄 穿孔 癌变 Gastrointestinal Tract Summary The distal esophageal resection was performed Microscopic changes of resection specimen Barrett esophagus with morderate dysplasia Thanks Thanks * 由于胃液反流至食管，引起食管峡部粘膜慢性炎症改变。 * * * * * Pepsinogen 胃蛋白酶原； Somatostatin 生长抑素 * * Addison病：原发性肾上腺皮质激素分泌不足。内因子（intrinsic factor）是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，有促进维生素B12吸收的作用，故为造血因子之一。 Bicarbonate 碳酸氢盐；prostaglandins 前列腺素 * CagA（细胞毒相关基因A） * 慢性胃炎 B型 主要病因：H.pylori感染 发达国家具有高感染率 USA：50岁以上人群感染率达50% 儿童时期感染，可持数十年 多数无症状或症状轻 发病机制 Hp相关性慢性胃炎 - B型胃炎 3.5 ?m ×0.5?m 微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌 定植部位：胃型上皮；黏膜表面、胃小凹 Helicobacter pylori Methylene blue stain Silver stain Alcian yellow-toluidine blue stain Giemsa stain Gastrointestinal Tract Electronic microscope Gastrointestinal Tract 致病机理 细菌产生的酶和毒素+ 中性粒细胞产生的有毒化物质学 定植因子：鞭毛、粘附素、尿素酶 毒素：空泡毒素、细胞毒素相关蛋白 酶：磷脂酶A、过氧化酶、粘液酶 细胞因子：血小板激活因子、白三烯、脂多糖 70 自身免疫性慢性胃炎 - A型胃炎 占慢性胃炎＜10% 主要累及胃底和胃体 常伴随其它自身免疫异常（Hashimoto甲状腺炎，Addison病） 存在抗壁细胞抗体和内因子抗体 导致胃酸和内因子减少和丢失 2-4%发展为癌 Gastrointestinal Tract 抗壁细胞抗体: The bright green immunofluorescence is seen in the paritetal cells Gastrointestinal Tract 发病机制 H. pylori 自身免疫性