消化系统学习资料：肠梗阻-杨烈.pptxVIP

华西医院.胃肠外科中心杨 烈;定义(Definition)：任何原因导致的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。 Big Challenge---对普外科医生的具有一定挑战性： 如何正确诊断 ：梗阻原因、性质？ 合适治疗的选取：内科治疗 or 外科手术？ 准确及时的手术干预：手术时机的把握？;Causes of bowel obstruction; （一）按发病原因分类 (classification) ● 机械性肠梗阻 ● 动力性肠梗阻 ● 血运性肠梗阻;机械性肠梗阻（mechanical bowel obstruction ) ;;动力性肠梗阻 (dynamic bowel obstruction)  肠壁肌肉运动异常（麻痹或痉挛), 致使肠内容物不能运行，肠壁无器质性病变。 ① 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus):多由神经反射抑制导致肠管失去蠕动功能。多发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿及腹部创伤等。 ② 痉挛性肠梗阻(spastic ileus):多由毒素刺激引起肠壁肌肉持续异常收缩，比较少见。如慢性铅中毒, 急性肠炎等偶见。;血运性肠梗阻（vascular bowel obstruction）  肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍, 导致肠麻痹, 失去蠕动功能, 肠内容物不能运行。 如：肠系膜上动脉栓塞、 门静脉栓塞; （二）按肠壁血运有无障碍分类 ●单纯性肠梗阻 (simple bowel obstruction)  ●绞窄性肠梗阻 (strangulated bowel obstruction);（三）其它分类方法 高位性小肠梗阻: 一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。 低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。 结肠性梗阻：为闭袢性梗阻 (closed loop bowel obstruction)！ 完全性和不完全性 急性和慢性; ;机械性肠梗阻;临床表现（clinical presentations);呕吐(vomiting)  ? 高位小肠梗阻: 呕吐频繁,呕吐物为胃液、十二指肠 液和胆汁；? 低位小肠/结肠梗阻:可1～2天呕吐,带臭味的粪样物；? 绞窄性梗阻：呕吐物呈棕褐色或血性；? 麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性。;腹痛 （abdominal pain） 阵发性绞痛(crampy/colicky) 机械性、痉挛性梗阻时最常见 持续性疼痛：绞榨性梗阻, 单纯性梗阻后期 持续性隐痛或胀痛:麻痹性梗?? ;; 排便排气停止(stop of fart and defecation) 完全性低位梗阻：排便排气完全停止 高位、不全性肠梗阻：可有气体和粪便排出 绞窄性肠梗阻：可排出血性液体或果酱样便。; 腹部体征(abdominal signs) 视诊: 腹部膨隆情况（对称与否）、肠型、肠蠕动 触诊: 腹部张力及肌紧张情况, 腹膜刺激征, 有无肠型 听诊: 肠鸣音(高调肠鸣）、震水音 叩诊: 高调鼓、移动性浊音;全身体征 生命体征: 早期、轻症可正常，重者心率快； 伴感染、血运障碍有发热； 注意识别感染性休克！！！ 心率大于120次并不能快速补液就诊预后差！！;辅助检查（实验室检查）;辅助检查（腹部X 线 检 查）;全腹增强CT在肠梗阻中应用的价值;诊 断;是否存在梗阻？;机械性还是麻痹性梗阻？;`;单纯性or 绞窄性肠梗阻？;高位or低位梗阻？;完全性还是不全性肠梗阻;梗阻原因？; 治 疗(treatment);解 除 梗 阻; 手术方法(surgical?options):  ● 粘连松解术：粘连松解 ● 肠切除吻合术：肿瘤、狭窄、肠管坏死 ● 肠短路吻合手术：肿瘤晚期、粘连重 ● 肠造口术：病情重、全身情况差、不能耐 受手术、左半结肠梗阻 ● 肠套叠复位或扭转复位术 ● 肠切开取除异物;粘连性肠梗阻 (adhesive ileus);最常见一种 粘连性肠梗阻是肠与肠或其它组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，最常见。其发生率占各类梗阻的40～60％。;病因和病理 肠粘连分先天性和后天性两种。 ● 先天性( congenital): 少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 ● 后天性( acquired ): 多见，常由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，临床上以手术后所致粘连性肠梗阻为最多