消化系统学习资料：结、直肠与肛管疾病--杨烈.pptxVIP

结直肠与肛管疾病colorectal and anal diseases;本章的主要内容和重点难点;直肠肛管检查方法;（一）直肠肛管检查体位：;（二）检查步骤;采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个。;纤维电子结肠镜（coloscopy）： 对怀疑结肠肿瘤病变首选 可同时明确有无病变、活检及治疗 定位欠准确 影像学检查 CT及Virtual coloscopy 钡灌肠及气钡双重造影 腔内超声 MRI（增强） PET－CT 直肠肛管功能检查：肛管测压、感觉试验;结直肠息肉及息肉病Colorectal Polyps and polyposis;结直肠息肉;;治疗(Management ); Polyp with canceration and has invaded submucosa,pT1）: ;结肠息肉病（polyposis syndrome）;结肠息肉病(Colorectal polyposis);;Colorectal polyposis;结 直 肠 癌colorectal cancer; 概 述 (overview) ;我国结直肠癌与西方人比较的特点： 直肠癌比例高，直肠：结肠约为1.5-2：1 低位直肠癌占直肠癌的75％，多数在直肠指检能触及的范围 青年人发病率高（＜30岁患者占10-15％） 五年生存率(5 years survival rate) 结肠癌 60-80％ 直肠癌 50-70％ TNM stage I＞90％，stage IV ＜5% ; 一、病因及易患因素;1. 瘤-癌序(APC－β-catenin－Tcf－Myc途径 ):包括FAP约有70％的结直肠癌发生通过这一通路 ;2. HNPCC通路：主要是由于错配修复基因hMSH2、hMLH1等，引起微卫星不稳定，从而引起导致控制细胞生长和凋亡的重要基因错误激活或失活而促进肿瘤的无限制生长 ;;二、病理(pathology ) ;;2、浸润型(缩窄型、硬癌): 沿肠壁浸润，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。分化程度低，转移早、预后差。好发左半结肠及直肠，易引起结肠梗阻。;;;;;直接浸润的特点： 沿肠管横轴环状浸润及向肠壁深层发展为主，沿肠壁浸润一周约1-2年； 侵犯临近器官 结肠癌：肝、胰腺、十二指肠、胃、脾脏、输尿管、肾脏 直肠：前列腺、精囊腺、膀胱、子宫、阴道、骶骨等 结肠癌沿纵轴浸润一般不超过5-8cm； 直肠癌向远端浸润极少超过2cm（1-3%)；;结肠癌的淋巴转移： 结肠上淋巴结（E） 结肠旁淋巴结（D） D1 中间淋巴结（C） D2 中央淋巴结（A、B）D3;上段直肠癌（腹膜返折以上）只沿直肠上动脉向上转移 下段直肠癌 主要向上转移 侧方转移至髂内动脉周围LN（6－20％） 向下经阴部内动脉至髂内LN极少 齿状线附近癌： 向上 向側方 向下至腹股沟周围淋巴结;血行转移 肝脏转移：最常见（10-25％就诊时即有） 肺、脑、骨 途径 门静脉系统 奇静脉及副奇静脉系统;Blood metastasis;种植转移 癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上 脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，出现腹水等。;UICC第7版TNM分期系统;三、临床表现;临床表现 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 肠腔刺激症状：便意频，里急后重,下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 ;诊 断;高位人群(High-risk patients )：;Digital rectal examination：75％ rectal cancer can be found at DRE Endoscopy (sigmoidoscopy or colonoscopy)： Biopsy Examine the entire colon;Virtual colonoscopy by CT/MRI ;肿瘤分期检查;结直肠癌的术前分期;超声内镜对直肠TN分期术前诊断;五、治 疗;无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis）;同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ）;同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ）;无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis）;无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metas