消化系统学习资料：结直肠癌胃癌.pptVIP

overview Overview 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 全球每年新发病例近百万： 41％（中国） 全球每年因胃癌死亡80万：35％（中国） 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位 男女发病率：2：1 好发人群：50岁～80岁 男女之比：2比1 农村的发病率是城市的1.6倍 农村的死亡率是城市的1.9倍 overview Pathogenesis 幽门螺杆菌感染（HP） 饮食/环境因素，生活习惯 遗传因素 癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后的残胃 overview Pathology 早期胃癌 仅限于黏膜及黏膜下层 不论病灶大小及有无淋巴结转移 I型：隆起型 II型：浅表型 III型：凹陷型 大体分型 overview Pathology 进展期胃癌 超过黏膜下层，侵入胃壁肌层为中期胃癌 侵及浆膜下层，侵出浆膜，侵犯邻近脏器或有转移为晚期胃癌 Borrmann分型 I型：结节型 II型：溃疡局限型 III型：溃疡弥漫型 IV型：溃疡弥漫型 大体分型 overview Pathology Borrmann分型 大体分型 overview Pathology 早期胃癌与进展期胃癌的浸润深度 overview Pathology 癌肿部位 胃窦胃小弯贲门胃大弯和前壁 大体病理 overview Pathology 普通型 乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，印戒细胞癌 特殊型 腺鳞癌，鳞癌，类癌，未分化癌 组织学分型 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 Spreading and Metastasis Pathology Direct Invasion 癌灶外6cm，幽门下3cm Implantation Metastasis 脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，出现腹水等 Krukenberg瘤 Spreading and Metastasis Pathology Blood Metastasis 肝脏最常见，其次是肺、胰、骨 LN Metastasis 胃癌的主要转移途径 Spreading and Metastasis Pathology 胃周淋巴结分组 Pathology TNM分期（AJCC 7th edition） Staging TNM分期（AJCC 7th edition） Staging TNM分期（AJCC 7th edition） Staging 表现无特异性，早期诊断率低 长期慢性胃病史 年龄40岁 上腹疼痛加重或节律改变 大便隐血持续阳性 出血，梗阻 Manifestation and Diagnosis 胃镜（最有效） 钡餐（常用） CT（了解肿瘤周围侵犯情况，有无淋巴结肿大） 胃镜超声（判断浸润深度） 腹部超声 PET-CT Manifestation and Diagnosis Manifestation and Diagnosis CT检查 钡餐检查 Treatment 治疗原则 早期： 根治性手术 进展期： 根治性/姑息性手术+化疗 晚期： 以化疗为主的综合治疗 Treatment 手术治疗 切除范围 距肿瘤边缘5cm，距幽门或贲门3-4cm 切除大小网膜，横结肠系膜前叶，胰腺被膜 处理腹腔内脱落的癌细胞和亚病灶 清除转移或可疑转移淋巴结 Treatment 淋巴结清扫范围 D1：第一站淋巴清扫 D2：第二站淋巴结清扫 D3：第三站淋巴结清扫 Treatment 手术治疗 消化道重建方式 Billroth-I：1881年 Billroth-II：1885年 Treatment 胃癌手术的根治度 Treatment 化疗 第一代 FAM方案：5-FU，阿霉素，丝裂霉素 第二代 ECF方案：表阿霉素，顺铂，5-FU 第三代 卡培他滨（希罗达）、替吉奥 Treatment 其他治疗 免疫治疗 中医药治疗 Treatment 其他治疗 免疫治疗 中医药治疗 THANK YOU * 晚期表现 侵犯周围器官（体神经） 局部剧痛 侵及泌尿系 尿频、尿痛、排尿困难。 侵犯骶神经丛 出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。 癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。 晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 Clinical Manifestation 结直肠癌早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”、“贫血”以及“痔疮”等病处理，一旦出现梗阻症状以及触及腹块时病情已晚。因此，提出高危人群概念。 Diagnosis 高危人群 ≥40岁以上人群，有以下任一表现者。 大便隐血试验阳性。