消化系统学习资料：炎症性肠病-讲.pptVIP

CD肠标本病理形态学特点 临床表现 腹痛 慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛 腹泻 腹部包块 肠瘘、梗阻 肛门病变 全身症状 发热、贫血、体重下降、发育迟缓等 病变范围 病变部位和范围参考影像学检查和内镜检查结果确定，可分为小肠型、结肠型、回结肠型。此外，如消化道其他部分受累，亦应注明。受累范围l00cm者属广泛性 肠外表现 肠外表现可有口、眼、关节、皮肤、泌尿以及肝胆等系统受累。 并发症 肠梗阻 脓肿 瘘管 炎性包块 出血 肠穿孔 实验室及辅助检查 （一）实验检查 活动期：血WBC增高、血沉增快、 血白蛋白降低、血液自身抗体等 （二）影像学检查: 胃肠钡剂造影，可见多发性、跳跃性病变，呈节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉和鹅卵石样改变等 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等 胃肠钡剂造影 CT检查 MRI检查 CD肠道CTE表现 CD肠道CTE表现 （三）结肠镜检查 节段性、非对称性的粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。 胶囊内镜对发现小肠病变，特别是早期损害意义重大 双气囊小肠镜更可取活检助诊 有上消化道症状，应行胃镜检查。 超声内镜有助于确定病变的范围和深度 肠镜下表现 ②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡 （四） UC内镜表现--2 ③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形粘膜等。 （四） UC内镜下表现--3 （五）钡剂灌肠检查: ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变 ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损 ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断: 诊 断 诊断标准 1.临床表现 2.结肠镜检查 3.钡剂灌肠检查 4.黏膜病理学检查 5.手术标本病理检查 在排除诊断的基础上进行诊断 1、病程4~6周以上 2、诊断标准：在排除诊断的基础上，按下列标准。 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊。 ②同时具备1和2或3 项中之任何一项，可拟诊为本病。 ③如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 ④初发病例、临床表现和结肠镜不典型，须随访3～6 个月。 ⑤结肠镜检查的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应认真寻找病因。 诊断标准 诊断内容 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症 1. 急性感染性结肠炎 各种细菌感染，如痢疾杆菌，沙门菌、大肠杆菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，外周血血小板不增加，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有效，通常在4周内缓解 鉴别诊断 2.阿米巴肠炎 病变主要侵犯右半结肠，也可累及左半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效 3.血吸虫病 有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蝴阳性。急性期直肠镜检查可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查可见血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别 4. UC与CD鉴别要点 UC CD 临床表现 结肠性腹泻，常呈血性，口炎与腹块少见 腹泻表现不定，常有腹痛和营养障碍，口炎、腹块和肛门病变常见 内镜和影像学检查 直肠受累、弥漫性、浅表性结肠炎症 以回肠或右半结肠多见，病变呈节段性、穿壁性、非对称性，典型者可见鹅卵石样改变、纵行溃疡和裂沟等 组织学特征 弥漫性粘膜或粘膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡 粘膜下肉芽肿性炎症，呈节段性分布或灶性隐窝结构改变，近段结肠偏重等特征 5.结直肠癌 多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意UC也可引起结肠癌变 6.肠易激综合征 粪便可有粘液，但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变的证据 7.其他 其他感染性肠炎(如肠结核、真菌性肠炎、出血坏死性肠炎、抗生素相关性肠炎)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫斑、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并的结肠炎应与本病鉴别 此外应特别注意因