心包及心脏肿瘤-第六次课.pptVIP

二维超声心动图 （1）血栓的部位 大多数左房血栓在二尖瓣 环以上左房后壁或左房侧壁上，血栓可为一 个，亦可为多个，小者1～2cm，大者可达8cm。 左心耳血栓则多采用经食管超声心动图探查 （2）血栓的形态与活动度 左房血栓多为椭 圆形，亦有不规则形。血栓基底部较宽，血 栓游离面较大，无蒂，几乎无活动 （3）左房内活动血栓 较小的左房血栓 脱落后可导致体循环栓塞，而较大的血栓脱 落，当其大于二尖瓣的开口时，血栓则可游 离于左房内而形成左房内活动血栓。 （4）左房内新鲜血栓 左房内新近形成的 血栓回声较弱，可有一定的漂浮感。经胸壁 超声心动图常易漏诊，经食管超声心动图则 敏感性高 超声多普勒 （1）彩色多普勒 彩色多普勒显示时，在 左房血栓周围可见血流信号，而血栓部位则 无血流信号，即形成血流充盈缺损区 （2）频谱多普勒 脉冲多普勒于血栓轮廓 外缘取样可采集到血流信号，而在血栓轮廓 内取样则无血流信号，其它无特异的表现 左房血栓 左房粘液瘤 部位 左房后侧壁 左房内 形态 不规则形，形态不变 形态可变 活动度 心脏收缩时不活动 舒张时突入二尖瓣口 收缩时回入左房口 附着 附着面大、 附着面小、游离面大 游离面小无蒂 有蒂，多位于房间隔 鉴别诊断 左室假腱索为位于室间隔至心尖或至左室侧壁、后壁的细条索状结构，但部位不在乳头肌与瓣叶之间，发病率约0.5%～2%。 假腱索三种情况： 1、自室间隔至心尖或心室侧壁 2、由室间隔至乳头肌 3、由一个乳头肌连向另一个乳头肌 假　腱　索 超声心动图表现： 　　左室腔内探及细线状中等回声，常见由 室间隔连至心尖部或左室后侧壁，靠近室间 隔左室面，易被误认为室间隔增厚 心 脏 创 伤 胸部穿透性损伤和非穿透性损伤均可累及心脏的 各个部位。许多心脏损伤常因身体其他创伤部位须立 即治疗而被忽视。心脏创伤可迅速致命，须快速诊断 并给予心包穿刺和手术修补损伤部位 超 声 诊 断 学 生物工程学院超声诊断教研室 张 文 君 心 包 疾 病 pericardium 心包疾病：急性心包炎、慢性心包渗液、 粘连性心包炎、亚急性渗液缩窄性心包炎、 慢性缩窄性心包炎、无炎症性心包炎或积气、 心包肿瘤及憩室、心包缺如等 心包（pericardium）分为脏壁层，内有 少量浆液，起润滑作用。正常心包腔内有 20～30ml液体，超过５０ｍｌ称为心包积液 心　包　积　液 　　心包积液（包括积液、积脓、积血等） 是最常见的心包疾病，常常是某些疾病的并 发症，最常见者为特发性心包炎，病因未明。 　　超声检查诊断符合率高，能准确指示穿 刺部位、深度而且可估计积液数量 [超声心动图] 左心长轴切面：各腔室大小正常，但右室前壁之前，心 尖周围及左室后壁之后有环形带状液性暗区。大量积液时左 房后侧出现液性暗区 　四腔图：左右心室及心尖外缘处有环形液性暗区。左右 心房的外侧也可见少量积液。心包大量积液时，心脏可有缩 小，悬浮在液性暗区中出现心脏摆动征 ?? ?　心底短轴切面：可见右室、右室流出道及肺动脉前有液 性暗区，环抱心底 １、少量心包积液：左室长轴切面左室后壁后见一 弧形液性暗区，而右室前壁前未见积液 ２、中量心包积液：左室长轴切面可见右室前壁前 经心尖至左室后壁后见一半环形液性暗区，未超越 房室环处 ３、大量心包积液：左室长轴切面见包绕心脏的半 环形液性暗区已超越房室环 ４、大量心包积液：心脏在液体中自由摆动，称为 “摇摆征” 积液性质的判定： １、若以渗出为主，心包腔内为无回声暗 区，透声好 ２、若以纤维素渗出为主，液性暗区内可见 条索状带状回声 ３、若为脓性，可局限或呈多房网格状，内 可见点状强回声 定量判断： １、微量心包积液（＜５０ｍｌ）心包腔内无回声 区宽３～５ｍｍ，局限于房室沟，也可延续至左室 后下壁 ２、少量心包积液（５０～１００ｍｌ）心包腔无 回声区宽３～５ｍｍ，局限于房室沟和左室后下壁 ３、