心脏总论-第一次课.pptVIP

（七）大动脉 主动脉为体循环的主干，由左室发出，先向右上，此段为升主动脉，再呈弓形转向左下，为主动脉弓，而后下行为降主动脉。由主动脉窦发出一对冠状动脉；于主动脉弓依次由右向左分出无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉 肺动脉是肺循环的主干，起自右室，分为左、右肺动脉 （八）冠状循环 1、冠状动脉 2、冠状窦 接收心大静脉、心中静脉、心小静脉和左房斜静脉的血液，开口于右房  二、? 心脏血流动力学 （一）心动周期心脏血流动力学变化特点 随着心脏收缩与舒张，心脏的血流动力学发生周期性变化，可分为：心房收缩期、等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期 心房收缩期 ??? 心房开始收缩之前，心脏正处于全心舒张期。这时，心房和心室内压力都比较低，接近于大气压，即约0Pa（以大气压为零）；然而，由于静脉血不断流入心房，心房压相对高于心室压，房室瓣处于开启状态，心房腔与心室腔相通，血液由心房顺房～室压力梯度进入心室，使心室充盈。而此时，心室内压远比主动脉压（约80mmHg即10.6kPa）为低，故半月瓣是关闭着的，心室腔与动脉腔不相连通。 等容收缩期??? 心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压力开始升高；当超过房内压时，心室内血液出现由心室向心房返流的倾向，但这种返流正好推动房室瓣，使之关闭，血液因而不致于倒流。这时，室内压尚低于主动脉压。半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，因血液是不可压缩的液体，这时心室肌的强烈收缩导致室内压急剧升高，以致主动脉瓣开启的这段时期，称为等容收缩期。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率很快。这一时相持续0.05s左右。 快速射血期 ??? 等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被打开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期的最初1/3左右时间内，心室肌仍在作强烈收缩，由心室射入主动脉的血液量很大（约占总射血量的2/3左右），流速也很快，此时，心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值，这段时期称快速射血期（0.10s）。 减慢射血期 ??? 由于大量血液进入主动脉,主动脉压相应增高。随后，由于心室内血液减少以及心室肌收缩强度减弱,心室容积的缩小也相应变得缓慢,射血速度逐渐减弱,这段时期称为减慢射血期(0.15s)，这一时期内，心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。 ???等容舒张期 ?? 心室舒张，半月瓣关闭至房室瓣开放，心室压急剧下降而容积不变 快速充盈期 ??? 当室内压下降到低于心房压时，血液顺着房～室压力梯度由心房向心室方向流动，冲开房室瓣并快速进入心室，心室容积增大，称快速充盈期，占时0.11s左右;其间进入心室的血液约为总充盈量的2/3。 减慢充盈期 ??? 随后，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增大，称减慢充盈期（0.22s）。 （二）血液循环特点 正常心脏的左心和右心由房、室间隔相隔，二者间没有交通，它们与动脉和静脉一起形成两个封闭的循环系统，即体循环和肺循环 1、体循环 经过肺循环交换含氧较高的肺静脉血由肺静脉回流至心房，心室舒张及心房收缩时血液经开放的二尖瓣进入左室；左室收缩，主动脉瓣开放，血液由左室排向主动脉，由主动脉的各个分支供应各组织脏器的血液 2、肺循环 经过体循环交换含氧较低的静脉血由上、下腔静脉回流至右房，右室舒张和右房收缩时血液经开放的三尖瓣流入右室；右室收缩，血液经开放的肺动脉瓣进入肺动脉，再经左、右肺动脉及其分支于肺内进行氧交换 ? ? 三、 心功能测定 超声心动图是一种目前应用最广泛的非侵入性测定心功能的方法。通过测定不同心动周期时心腔内径或容量变化，结合其他生理参数可以计算心脏收缩及舒张功能。经过临床及实验研究证明，超声心动图测定左室功能是准确可靠的。由于右室形状的特点，计算容量不如左室方便，准确，右室功能的测定尚处于研究阶段 （一）左心室收缩功能 （1）M型超声心动图 M型取样线通过二键瓣腱索，即2a区测量心功能的一系列指标。 　　泵功能指标 ①室间隔运动幅度 （正常值：0.4 ~ 0.8） ②左室后壁运动幅度 （正常值：0.9 ~ 1.4） ③左室短轴缩短率 △D= ×100% （ 正常值：大于或等于25%） （Dd：左室舒张期内径，Ds：左室收缩期内径） ④平均左室周径缩短率 MVCF= （正常值：大于或等于1周/s） ⑤室间隔收缩期增厚率 △T=