循环课件-冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

鉴别诊断 心绞痛： 急性心包炎： 急性肺动脉栓塞： 急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等； 夹层： 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂:少见 室间隔穿孔 栓塞 心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续性抬高 心肌梗死后综合征 诊治流程 治疗（一） 院前急救 院内治疗 监护和一般治疗 休息、监测、吸氧、护理 解除疼痛 吗啡、杜冷丁；硝酸酯类药物；β受体拮抗剂 抗血小板治疗、抗凝治疗 吗啡: 3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量?15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐 NTG: IV 10-20?g/min，根据血压调整 剂量 作用：抗心肌缺血止痛降低LVEDP 40% 副作用：BP?，RV MI时易发生 ?-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安， 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构。 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。 镇痛 治疗（二） 再灌注治疗 首选急诊PCI：直接PCI、补救性PCI、溶栓后再通PCI 溶栓疗法：适应证、禁忌证、药物及再通判断标准 紧急CABG 再灌注治疗:首选 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； 包括:溶栓或急诊PCI； CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 越早越好,应争分夺秒 ACEI、ARBS 降脂药 抗心律失常治疗 抗休克治疗 抗心衰治疗 右室心肌梗死的处理 其他治疗 恢复期的处理 药物治疗（三） 冠状动脉疾病的其他表现形式 变异型心绞痛 X综合征 心肌桥 谢 谢 加一个WHO的LOGO * 加一个WHO的LOGO * * Although heart catheterization remains the “gold standard” for the diagnosis of coronary artery disease …. * 斑块的易损性受局部因素及全身因素的影响： 局部因素：脂质核心，包括其大小和密度 纤维帽的厚度及密度 斑块内炎症 全身因素：吸烟、血脂异常、糖尿病、高纤维蛋白原水平、高半胱氨酸、纤维蛋白溶解受损 * The common link between UA/NSTEMI and STEMI is that thrombus formation occurs secondary to the rupture or fissuring of an atherosclerotic plaque in the coronary arteries1 This leads to thrombotic occlusion of the coronary artery with interruption of blood flow, resulting in myocardial ischemia and/or necrosis (death of myocardial cells)2,3 Patients with ACS are at high risk of subsequent life-threatening atherothrombotic events such as MI, stroke or vascular death4 References 1. Atlas of Heart Diseases * 血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI 通常为富含血小板的血栓部分阻塞血管所引起 Unobstructedlumen thrombus 斑块破裂处由GP IIb-IIIa 受体的作用使纤维蛋白原交联结合 血小板 纤维蛋白原 斑块破裂 GP IIb-IIIa 血管壁 斑块破裂处:血小板血栓进一步形成纤维蛋白血栓:急闭冠脉 血小板 红细胞 纤维蛋白网 GPIIb/IIIa 通常是由冠状动脉内完全闭塞性血栓造成的 仅限内部使用 纤维蛋白（红色）血栓堵塞冠脉：STEMI 临床表现 特点： 与稳定型心绞痛症状 类似，但程度加重、时限延长、诱发因素变化（可休息是发作），硝酸类药物难以缓解 伴有新的相关症状，如出汗、心悸、呼吸困难等。 辅助检查 心电图：一过性ST段偏移和（或）T波倒置，个别表现为U波倒置； 心肌标记物检查