循环课件-后天性心脏病.pptVIP

升主动脉夹层动脉瘤 行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型 夹层破口 主动脉瓣交界悬吊成型 人工血管置换 急性DebakeyⅠ型主动脉夹层 行主动脉瓣成型+升主动脉及主动脉全弓置换+象鼻支架手术 慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层 （行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换） * * * * * * 诊断 超声心动图检查可见心腔内云雾状光团回声波，并常随心脏收缩舒张而移动。 外 科 治 疗 治疗原则 一旦诊断，应尽早手术。手术治疗预后良好。 手术目的 完整地切除肿瘤和附着蒂周边足够的正常心内膜、房间隔或（和）房壁组织，避免发生栓塞。防止粘液瘤复发。 胸主动脉疾病的外科治疗 第三节 主 动 脉 夹 层 第一节 概 论 第二节 主 动 脉 瘤 第一节 概 论 主动脉管壁因各种原因引起瘤样扩大或结构破坏，称为主动脉疾病。 定 义： 分 型： 根据主动脉疾病的病因、形态、部位和病理，分类如下： 病 因 先 天 性 4 动 脉 硬 化 性 1 梅 毒 性 2 中层囊性坏死性 3 创 伤 性 5 细菌性或真菌性 6 梭形动脉瘤 囊形动脉瘤 主动脉夹层 形 态 弓部主 动脉瘤 部 位 升主动 脉 瘤 降主动 脉 瘤 病 理 真性动脉瘤 主动脉夹层 第 二 节 主 动 脉 瘤 压 迫 症 状 疼 痛 症 状 临 床 表 现 一、症状 二、体征 听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时， 可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。 视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）； 触：体表搏动性肿块； 叩：胸前区异常浊音区； 三、辅助检查 A 放 射 线 检 查 B 心 血 管 造 影 C 超声心动图检查 D CT 或 磁 共 振 诊断和鉴别诊断 临床表现和辅助检查相结 合进行诊断。 治 疗 如患者未合并不可逆性重要器官功能衰竭，应予以手术治疗机会。 胸主动脉真性动脉瘤+附壁血栓 体位 右侧卧位 30°。 切口 左后外第四肋间切口。 体外循环建立及手术过程 左侧股动-静脉转流,心尖置左心引流， 近端吻合时，脑部深低温停循环，躯干股 动静脉转流；近端吻合完成后，人工血管插 管恢复脑部供血，完成远端吻合。 胸主动脉真性动脉瘤+附壁血栓 （行胸主动脉瘤切除+人工血管置换） 主动脉瓣窄后扩张所致升主动脉瘤 优 点： 常规主动脉瓣置换后，大弯侧楔形切除 部分主动脉壁，人工血管或心包外加固术。 1、大大减少术后吻合口破裂，造成致命性大出 血的可能； 2、操作简单、实用。 策 略： 行假性动脉瘤切除+涤纶毡主 动脉壁修补术。 假性动脉瘤 （淋巴结结核所致） 主动脉壁上与假性动脉瘤相通的破口 第三节 主动脉夹层 定 义 因主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿和/或扩大者，称之为主动脉夹层。 分 型 一(Debakey) 依病变范围分为三型： Ⅱ型：剥离局限于升主动脉或弓部右半部。 Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。 Ⅲ型：剥离自右锁骨下动脉开口的远端， 向远端延伸至腹主动脉末端。 分 型 二 (Stanford) A型：剥离累及升主动脉/主动脉弓/降主动脉。 B型: 剥离累及降主动脉。 临床表现和诊断 症状和体征 辅助检查 治 疗 手 术 特 点： 术野深在，血管条件差，吻合时限紧， 并发症多且严重，死亡率高。 病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病。 主要危险因素： 高 脂 血 症 Hyperlipidemia 高 血 压 Hypertension 吸 烟 Smoking 糖 尿 病 Diabetes 病理进程 病理解剖 病 理 生 理 病理生理 正 常 10% 堵 塞 40% 堵 塞 90% 堵 塞 冠状动脉血流临界障碍 冠状动脉粥样硬化斑块使管腔横截面积减少75%； 静息时冠脉血流量尚可维持，但劳力、情绪激动、寒冷或其它诱因增加心肌氧需时可诱发相对缺血。 病理生理 急性冠脉血栓形成 粥样硬化破裂 相应区域心肌供血锐减 降低心肌工作性能 15 -20 分钟 ———— 心内膜下心肌开始坏死 1 小时内恢复灌注 ————