循环课件-外科学周围血管疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。 检查与诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征 治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗 非手术治疗 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术 手术治疗 内膜损伤(血流冲击)学说 脂质代谢紊乱学说 全身性病变 大中动脉受累及 年龄一般在45岁以上 有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史 主－髂动脉型 股－腘动脉型 多节段型 临床表现（Fontaine四期） 第Ⅰ期 （局部缺血期） 麻木 凉感 第Ⅱ期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩. 第III期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩 静息痛 屈膝抱足 第IV期（坏疽期) 感染、全身中毒(贫血，高热等）消耗表现(消瘦) 干性坏疽 病史 无创检查：ABI，彩超，CTA，MRA 有创检查：DSA ABI-- Ankle/Brachial?Index 踝肱指数  ABI??的严重度 ? ＞＝0.9??? 正常 ? 0.7－0.8?? ?轻度 ? 0.41－0.6 中度 ? ＜＝0.4? ???重度 鉴别诊断※ ※ ※ △ 一般治疗（药物治疗） 扩血管药物 抗血小板药物 血管腔内治疗 手术治疗 介入治疗(新进展） 经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术 下肢静脉曲张的并发症 动脉栓塞的临床表现 ASO和TAO的鉴别诊断 思考题 * * * * * * * * * * * * * * * 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 van Rossum,et al.Radiology.1996;201:467-70 Warfarin 华法林 Heparin 肝素 LMW Heparin 低分子肝素 Aspirin 阿司匹林 下腔静脉滤器IVCF 肺动脉溶栓Pulmonary Embolectomy 一、急性动脉栓塞Acute Arterial Embolism 疾 病 定 义 血块或异物，成为栓子(Embolus)，冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉管腔内，造成血流突然中断，引起供应脏器的急性缺血(Ischemia)的表现。 病史：男性，35 岁，突然起病， 右下肢剧烈持续性疼痛。 发病至入院共 48 小时。 入院时查体：右下肢冰冷苍白，足和小腿坏死瘀斑， 感觉和运动功能完全丧失。 治疗经过：入院后紧急截肢手术 术后酱油色尿，少尿无尿、昏迷， 入院后 2 天死亡。 病 例 分 析 疾 病 特 点 起病急骤 症状明显 进展迅速 预后严重 须紧急处理 栓子从哪里来？ 栓塞后，发生了怎样的变化使他数天内丧命？ 有没有迅速诊断急性动脉栓塞的方法？ Questions 心源性※ Cardiogenic 栓 子 来 源 1 血管源性 Angiogenic 医源性 Iatrogenic 栓 塞 部 位 脑梗塞 肢体动脉栓塞 脾梗塞 肾梗塞 心肌梗死 4 1 3 2 6 5 7 病 理 改 变 急性栓塞以后…… →动脉痉挛 → 内皮损伤→继发血栓形成→缺血进一步加重 6~12小时 →组织变性坏死 → 毒素吸收→ → Pain Pallor Pulselessness Paresthesia Paralysis 临床表现※ ※ ※ 5P征 病 史 ＋ 5“P”征 皮肤测温试验 彩色多普勒超声 动脉造影 髂总动脉栓塞处 尺动脉栓塞处 诊 断 溶栓 尿激酶、链激酶 抗凝 肝素、华法林 扩血管 介入治疗(Interventional Treatment) 心肾功能的维护…… 非手术疗法 治 疗 取栓术： 切开动脉直接取栓 球囊导管法取栓 Fogarty球囊导管