循环课件-心力衰竭－牛春峰2015－10.pptVIP

《登科后》唐、孟郊 昔日龌龊不足夸， 今朝旷荡恩无涯； 春峰得意牛蹄疾， 一日看尽长安花。 心脏的血液循环 当心力衰竭发生时······ 当心力衰竭发生时······ 心力衰竭概念 心力衰竭的危害 心衰流行病学 主要内容 概述 慢性心力衰竭（Chroinc heart failure ） 急性左心衰竭（Acute left heart failure ） 舒张性心力衰竭（ Diastolic heart failure ） 概 述 基本病因 诱因 病理生理 心力衰竭的类型 心衰的分期与分级 基本病因 基本病因 基本病因 诱 因 感染：呼吸道感染--最常见 心律失常：房颤--最常见 血容量增加 过劳或激动 治疗不当 原病加重 合并其他疾病 心衰理论和实践的发展 第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--70年代至90年代 第三阶段（神经体液阶段）--90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来 --基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植? 病理生理机制 后负荷增高 心肌纤维增多 能源不足，心肌细胞死亡 舒张功能降低 （1）交感神经系统与心力衰竭 （2）RAAS系统与心力衰竭 （二）体液因子与心力衰竭 （三）舒张功能不全 主动舒张功能障碍 心室肌顺应性减退 （三）舒张功能不全（1/3） 心室重塑与心力衰竭 （cardial remodeling） 心室重塑与心力衰竭 （cardial remodeling） 心力衰竭的发生机制 从心衰机制上分类 心力衰竭的分期 Stage A－基础病变阶段：有心衰高危因素，无器质性心脏病或心衰症状 Stage B－心脏病变阶段：有器质性变化但无心衰症状 Stage C－心衰症状发生阶段：以往/现有心衰症状，伴器质性心脏变化 Stage D－难治性心力衰竭阶段：需特殊干预治疗的难治性心衰 6分钟步行试验 评定慢性心衰患者的运动耐力 在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离 150m 重度心功能不全 150～425m 中度心功能不全 426～550m 轻度心功能不全 主要内容 概述 慢性心力衰竭（Chroinc heart failure ） 急性左心衰竭（Acute left-sided heart failure ） 舒张性心力衰竭（ Diastolic heart failure ） 心衰的患病率和发生率 患病率 全球：2250万 美国：570万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 55万 新病例 死亡 美国：每年1/5死亡 中国心衰流行病学状况 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭临床表现 左心衰竭临床表现 咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—痰中血丝，大咯血 乏力、倦怠、头晕、心慌 少尿及肾功损害 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿罗音（移动性） 右心衰竭临床表现 消化道症状---消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 右心衰竭体征 右心衰竭体征 肝肿大、压痛 心源性肝硬化 心脏体征 基础心脏病体征 右室显著扩大 三尖瓣反流性杂音 全心衰竭 因右心排血量减少，肺淤血症状有所减轻 左心衰症状主要为心排血量减少的症状、体征 实验室检查 胸部X线片 超声心动图 放射性核素检查 心－肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 心电图，TnI，BNP检查 2.超声心动图（UCG） 测量心腔大小 瓣膜结构、功能 评价心功能 收缩功能：EF≤40%（正常50%） 舒张功能：E/A比值下降（正常1.2） 3.放射性核素检查 判断心室腔大小 计算EF值 评价心脏舒张功能 4.心－肺吸氧运动试验 慢性稳定性心衰 测定运动耐受量 说明心功能状态 心衰的诊断及鉴别诊断 综合作出：病因，临床表现，客观检查 有明确器质性心脏病诊断 重要依据：症状和体征 1.左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快、奔马律 辅助检查---左心扩大、肺淤血 2.右心衰竭的诊断及鉴别诊断 诊断 体循环淤血体征+右心扩大 鉴别诊断 ? 心包积液，缩窄性心包炎 ? 肝硬化腹水伴下肢水肿 The Donkey Analogy 心功能不全限制了患者日常生活能力 慢性心力衰竭 — 治疗目的及原则 二、治疗方法 病因治疗 一般治疗 药物治疗 难治性心力衰竭的治疗 （一）病因治疗 基础心脏病的治疗