循环课件-冠心病-心绞痛1.pptVIP

* * 加一个WHO的LOGO * * * * * * * * * Although heart catheterization remains the “gold standard” for the diagnosis of coronary artery disease …. 新指南对药物治疗的推荐为：至少一种抗心绞痛药物加上改善预后的药物，改善症状药物的推荐——β受体阻滞剂或降低心率的CCB是一线选择。 重点强调了降低心率在改善症状中的作用。 新指南也对微血管功能障碍心绞痛这样一种特殊类型的冠心病的治疗策略进行推荐： 建议将β受体阻滞剂作为一线治疗药物； 另外，尼可地尔也可用于微血管功能障碍心绞痛的治疗。 * * * Female，50, no HBP,DM,without family history ECG：ST-T change. CAG：normal ST-T abnomal≠CAD Male，65，HBP. CAG：normal UCG：cardiac muscle hypertrophy. ST-T abnomal≠CAD Significant ST-segment depression at low levels of exercise and/or heart rate130 Fall in systolic blood pressure Diminished exercise capacity Complex ventricular ectopy at low level of exercise Less than 1 mm ST depression in Stage III of Bruce Protocol Annual mortality: 1.3% JACC 1986;8:741-8 MI—impending or acute Unstable angina Acute myocarditis/pericarditis Acute systemic illness Severe aortic stenosis Congestive heart failure Severe hypertension Uncontrolled cardiac arrhythmias OCT分辨率高，约为l0μm-15μm是血管内超声成像技术的10倍； 对生物组织内部的微观结构进行高分辨率横断面层析成像；与病理图像具有良好的对应性, “光学活检” 治疗稳定性心绞痛有两个主要目的： 首先是预防心梗和死亡并由此延长生命 其次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量 预防死亡的治疗最最重要 当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略 Ann Intern Med. 2004;141:562-567. ——治疗原则 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 治疗原则 β受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或手术治疗 ESC药物治疗推荐 ESC. Eur Heart J.?2013;34(38):2949-3003.? 缓解心绞痛 预防危险事件 短效硝酸酯类，加上 β受体阻滞剂或降低心率的CCB 若心率较慢或不能耐受/存在禁忌症，考虑采用CCB-DHP 若CCS心绞痛分级2级，建议β受体阻滞剂+ CCB-DHP 调整生活方式 控制危险因素 +患者教育 一线药物 二线药物 阿司匹林 他汀类 考虑ACEI或ARB +考虑血管造影→ PCI-支架置入或CABG 可加用或改用(某些患者作为一线药物) 新指南也推荐了微血管功能障碍心绞痛的治疗策略： 建议将β受体阻滞剂作为一线治疗药物 尼可地尔也可用于微血管功能障碍心绞痛的治疗 阻滞晚钠离子电流（ＩＮａ）来降低局部缺血心肌的钙超载 四类降低冠心病死亡率的药物 药物 危险性减少 (%) 5年心血管事件 发生率 (%) 无药物治疗 0 20.0 阿司匹林 25 15.0 ?受体阻滞剂 25 11.3 ACEI 25 8.4 降脂药 30 5.9 同时使用上述4种药物，可使总的死亡危险性减少70% 5年中，每治疗7位患者，便可减少1例主要心血管事件 Fonarow, Yusuf et al. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 3):537-46. ACP指南建议 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷） 阿司匹林， 100mg，Qd。 β阻滞剂 倍他乐克缓释片 47.5mg, Qd。 他汀类 立普妥，20mg， Qd。