循环课件-5-10-26-201心律失常理论课-3.pptVIP

心 律失常 Arrhythmia 特殊类型室速 (一)加速性心室自主节律 (accelerated idioventricular rhythm) 亦称：缓慢型室速 机制：自律性增加 常发生于心脏病患者：AMI 再灌注、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒 一般无症状 不影响预后 无需治疗 (一)加速性心室自主节律 (accelerated idioventricular rhythm) ECG 特点： 渐起渐止，60~110次/分 连续 3～10个室性QRS，跟随室早之后/心室起搏点加速超过窦率 常见室性融合波、心室夺获 严重 ！! 可室颤、猝死 ! 病因： 先天性：钠/钾离子通道基因突变 获得性： 药源性---抗心律失常药（ⅠA类/Ⅲ类）/大环内酯类 三环类抗抑郁药等 心源性 --- 心动过缓伴长间歇 代谢性 --- 电解质紊乱（低钾/低镁） 神经源性 --- 颅内病变 ECG： QRS 振幅与波峰呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转 频率 200～250 bpm QT间期常 O.5s，U波显著 R on T 长-短周期之后 多形性室速亦有类似扭转，无QT 延长，治疗 = 单形性室速 寻找、去除获得性病因 首先静注镁盐 心动过缓/明显长间歇依赖— 临时起搏，异丙肾/阿托品 先天性长 QT — β受体阻滞剂 室率明显缓慢— 起搏 + β受体阻滞剂 药物无效— 左颈胸交感神经切断术，ICD 三、心室扑动与心室颤动---- 病因(ventricular flutter ventricular fibrillation) 致命性！ 各种心脏病（缺血性心脏病） 抗心律失常药（引起 QT 延长与 TDP ） 严重缺氧、缺血 WPW + Af 极快心室率 电击伤等 三、心室扑动与心室颤动---- 临床表现(ventricular flutter ventricular fibrillation) 临床特征 --- 心脏失去排血功能 ! 症状：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡 体征：心音消失，脉搏触不到，血压测不到 预后： AMI 原发性室颤无泵衰竭/无心源性休克，抢救存活率较高，复发率很低 非 AMI 室颤，一年内复发率达 20％～30％ 三、心室扑动与心室颤动---- ECG(ventricular flutter ventricular fibrillation) 心室扑动： 呈正弦图形，波幅大而规则 频率150～300次/分（通常 200次/分以上） 有时难与室速鉴别 心室颤动： 波形、振幅与频率均极不规则的低小波 无法辨认 QRS、ST- T 植入式除颤复律起搏器（Implantable cardioverter defibrillator, ICD） ICD是如何工作的? SCD-HeFT NYHA II 或 III ，LVEF 35% 第三编 循环系统疾病第三章 心律失常 第六节 心脏传导阻滞 传导系统与心电图 一、房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB) 【定义】 房室交界区脱离生理不应期后 心房冲动传导延迟/不能传导至心室 房室结、希氏束、束支 【病因】 多由器质性心脏病所致 正常人迷走神经张力增高 --- 夜间文氏型AVB 一、房室传导阻滞---- 临床表现  (atrioventricular block, AVB) 一度AVB：通常无症状，S1减弱 二度Ⅰ型AVB：可心悸/无症状，S1逐渐减弱及心搏脱漏 二度Ⅱ型AVB：间歇性心搏脱漏，S1强度恒定 三度AVB： 疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭，心悸 Adams-Strokes 综合征，猝死 S1强度变化，间歇响亮亢进 颈静脉巨大a波（大炮波） 一、房室传导阻滞---- ECG  (atrioventricular block, AVB) (一) 第一度房室阻滞 PR 0.20s QRS正常：几乎都在房室结，极少数在His QRS呈束支阻滞图形：阻滞于房室结和/或希-普系统 希氏束电图 -- 可协助定位 一、房室传导阻滞---- ECG  (atrioventricular block, AVB) (一) 第二度房室传导阻滞 分为Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型又称文氏阻滞（Wenchebach block） 第二度Ⅰ型房室传导阻滞 最常见的二度AVB PR 进行性延长、直至一个 P 波不能下传 相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个