颊脂垫在颊粘膜缺损修复中的应用.pdfVIP

第 2期 工企医刊 ·17 · 因 B型超声的无损 伤性、安全简易和可 以短期 内 2．4胆囊管残端过长声像 图3例。B超诊断 “小胆 多次重复探查等特点 ，被推为首选检查 方法。本 囊”有独到之处，因其内含一定胆汁。可利用各种体 文就近两年来我院再次手术 的2l例 “胆道术后综 位 ，多种切面探查。它常显示在左、右肝之间，门静脉 合征”病人 的超声检查资料 ，着重讨论 图像诊断、 主干的右前方，一个圆形或椭圆形无回声暗区。B超 漏诊及漏诊原因，并提出改进方法。 诊断胆囊管残端过长均符合手术结果。 1 资料与方法 2．5胆管损伤 1例。胆管损伤是胆道手术的严重 1．1一般资料 2l例，其 中男性8例 ，女性 13例。年 并发症 。发生原 因除胆囊解剖变异 、胆囊三角处 龄28岁一71岁。既往手术史：单纯胆囊摘除 17例， 炎症、粘连 、瘢痕形成所致解剖 结构紊乱外 ，主要 胆囊切除加胆总管探查4例。再次就诊的主要症状 是术者过于 自信 ，或操作粗暴 ，或经验不足误将胆 多为腹痛、发热 、黄疸等。临床诊断为，术后综合征， 总管当作胆囊管结扎并横 断，特别是胆囊动脉 出 残余结石，阻塞性黄疸，腹块，胰腺炎等。 血时出血时盲 目钳夹止血更 易发生；或在结扎胆 1．2检查方法 使用 PHILIPSHD7超声诊 断仪 ，探 囊管时过度牵拉胆总管 ，致使部分胆管壁被结扎 ； 头频 2．5—5．0MHz。查前患者 空腹 8小时 以上。 或损伤撕裂胆管壁引起狭窄。我院该例胆管损伤 取仰卧位及左侧卧位为主。部分病例饮水充盈 胃 病人术后早期 即出现梗 阻性 黄疸 ，复查 B超时见 或作脂餐后检查。 肝 内胆管扩张，我室提示是胆管损伤引起 ，后经手 术证实为胆管壁被结扎 出现梗阻性黄疸。 2 结果 3 讨论 本组 21例病例 中，l7例 与手术病理结果相 符 ，2例漏诊 ，2例误诊。总诊断正确率约 80％。B 胆囊切除术后残存 “小胆囊”甚易显示。一般 超检查所见如下 ： 认为胆囊管残端宜 ≤5mm，过长需再手术 。肝外 2．1肝外胆管扩张声像图 10例 ，占首位 。一般认 胆管结石的诊断率 ，国内学者采用综合方法 ，近年 为肝外胆管直径 8mm即可提示扩张… ，本组 10 报道可达 75％，但肝外胆管结石亦存在着漏诊和 例肝外胆管直径均 8mm，且其声像 图特点为管 误诊 。本组漏诊2例均为胆总管下段结石。探讨 假阴性的原因为病人过度肥胖 ，仪器显示 下段胆 壁增厚，粗糙和厚薄不一 ，有的胆总管壁厚达 3mm 一 4mm，在 同一切面，不 同部位测量 其厚度可相差 管困难 ，或肠道气体干扰、结石细小或泥沙样结石 1mm一2mm，这 显然有别于正常人或 非胆系疾病 只表现为增强光点而无声影等 ，从而确诊不 易。 者的肝外胆管 ，后者管壁呈平行细线状且平滑。 而再手术的 2例误诊 ，假 阳性 的教训在 于对 胆总 其原 因可与既往手术创伤 ，反复炎症感染 ，或引流 管内无声影或浅声影 的增 强 回声要仔细慎重判 管压迫刺激 ，及部分残留结石等再梗 阻原 因有关 。 断，因为肿瘤组织 ，炎症增 厚组织 ，弯 曲折叠 的管 l0例再手术者胆总管扩张诊断均符合 B超检查。 壁等皆可出现增强 回声甚至声影 。为提高肝外胆 2．2肝外胆管结石声像 图8例。肝外胆管结石的 管结石诊断的准确性 ，国内学者采取 的主要方法 典型表现