日间手术培训课件PPT.ppt

准入标准 有日间手术指征 ASA评级 1～2级，无严重的全身性疾病 严禁高龄患者（眼科病人可以放宽到75岁） 意识清晰，思维正常，有自主能力 各项化验检查及其他辅助检查结果均在正常范围 患者了解手术的性质及有关的程序，同意72小时内出院 需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉 医疗安全 患者手术中出现意外情况估计需要住院治疗3天以上者，应由专科医生负责联系转入普通病房 白天应由主刀医生负责联系转入普通病房 夜间发生紧急情况，各专科值班医生及时请示上级医生，上级医生负责联系转入普通病房，并及时向本科室主任汇报 防止意外跌倒、坠床、烫伤。 各专科夜间值班医生接班后到日间手术中心巡视病房 人员固化 内科医生固定一人，增强医疗安全 护士相对固定的，倾向于有经验的外科护士 配备独立的护士长 麻醉师相对固化，确保4间手术室的麻醉和设备运转 服务人员兼顾咨询接待登记和随访 设专职或定时工作的财务，负责出入院手续及所有收费 护士 客服 医生 收费 麻醉 严格的手术准入和手术授权制度 主刀医生由主治医生以上医师担任，实行手术医生负责制，术前准备、术后观察处理、出院评估和门诊随诊应由手术医生负责 护理团队要求 出院评估制度及严密的随访计划 设置专门人员进行出院随访工作。出院后3天内应该对患者进行至少一次电话随访，设置专门的服务电话向出院患者提供24小时应急咨询服务 全面完善的应急预案 日间手术的安全保障 Section Three 日间手术之成效与思考 日间手术模式符合现实需要 我国医疗资源相对不足，供需失衡，日间手术解决病人看病难、看病贵、住院难、手术迟等问题 对医院来说，日间手术使医院的床位资源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，医院的经济效益和社会效益均会提高； 对国家来说，社保的付出减少了，但服务品质并未降低，同时也部分解决了病人住院难、手术迟的问题，满足病人趋优心理，这是目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式 日间手术的现实意义 日间手术与非日间手术的平均住院天数比较 两组比较：P＜0.01 日间手术与非日间手术的人均费用比较 两组比较：P＜0.01 日间手术部分病种历年发展 晶体超声乳化吸出+人工晶体值入术 剖宫产术.子宫下段横切口 日间静脉曲张手术： 住院天数下降80％，平均费用下降49％，其中药费下降55%； 日间成人疝修补术： 住院天数下降61％，平均费用下降24％，其中药费下降37％ 日间手术的专业细化和专业指南 手术预约的信息化自动排程 分时段预约的床边出院结账 日间手术提成比例与住院手术的博弈 思考 激励政策 流程再造 专业化发展 基于手机终端的病人信息管理 适时成立上海医院协会日间手术管理专委会 * 王兴鹏 2013年11月1日 Section One 起源与发展 Section Two 实践与规范 Section Three 成效与思考 案例：市一医院的规模与管理模式 Shanghai General Hospital始建 （外滩洋泾浜科尔贝尔路） 改名上海公济医院（北苏州河路） 改名为上海市立第一人民医院 更名上海市第一人民医院 三址：武进路、北苏州路、河滨大楼 成为上海交通大学附属第一人民医院 医院分设南北（松江、虹口）部 医院总占地面积294775m2 （455亩） 实际开放床位2200张 全院在职职工3000余人 医师硕士以上72.3% 医师副高以上50.4% 托管上海市第一人民医院分院（原四院），松江分院（松江中心医院），宝山分院（吴淞中心医院），上海市眼病防治中心 地理位置 上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 南部（松江） 虹口分院 宝山分院 松江中心医院 北部（虹口） Section One 日间手术之起源与发展 定义 开创服务新模式 有效节省成本 合理优化资源 缓解入院难矛盾 节省病患开支 日间 手术 日间手术模式最早由英国医师Nichol提出 指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院、当日手术、短期观察出院的一种手术模式 日间手术是指患者入院、手术和出院在24-48小时内完成的手术,不包括急诊手术和门诊手术，需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉。 市级医院日间手术中心规范化建设的指导性意见 起源 微创、快速康复的外科理念 麻醉及麻醉复苏技术的日臻成熟 日间手术模式近20余年在欧美国家迅猛发展，近年日间手术量已占其择期手术的70%～80% 2006年上海申康医院发展中心在国内组织了上海市第一人民医院等6家医院开展日间手术试点工作 2007年全国第一家包括咨询服务区、病房区、独立的手术室3个区域的真正意义上的日间手术中心在上海市第一人民医院松江