浅谈医改.doc

浅谈医疗卫生制度改革 中国医疗制度之困 （一）旧制度下的医疗怪状 2000年以来我国个人家庭医疗开支上升快速增长。医药费用已是国人个人开支中的重要构成部分了。因此中国大部分人都是有病不敢进医院。基层的医疗机构也基本是名存实亡。中国医疗制度的基本保障功能现已濒临消亡。中国十余年的医疗改革在任何方面来讲都很难说是成功的。有关医疗改革的问题在近年不断的被提起。各地也不断推出各种改革的新方案和新试点。但遗憾的是没有一个成功的化解当前医疗困境的案例。“看病贵”成为中国第一社会问题，基本医疗服务的普及性差。 （二）旧制度下存在的主要矛盾 中国医疗制度存在的主要矛盾有如下几方面：全国医疗机构的公平统一性和地方政府财政独立的矛盾。医院服务的社会公益性和医院市场化赢利性矛盾。不分和管办不分的矛盾。医院应是提供医疗服务为主的。中国医疗费的上涨已远远大于人民收入的增长幅度。因此我国医疗卫生状况日趋下降。 1985~1992年：正式启动医改 扩大医院自主权 1992~2000年：医改探索中前行 缺系统性改革 2000~2005年：市场化发挥作用也显露了弊端 2005~2009年：新医改方案箭在弦上 2009年至今：新医改逐步进入深水区?? （二）中国医改新方案 1、目标 近期目标：有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”。 长远目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2、内容 （1）加快推进基本医疗保障制度建设，解决“看病贵”问题 破解“看病贵”问题的关键，并不在于控制药价，而是在建起医保制度后，把报销水平提上来，让大家觉得看病相对不贵。数据显示，新农合目前补偿率还不到30%，按国际惯例，补偿率提高至70%以上才能真正成为有效的医疗保障制度，未来投入仍有很大空间。 （2）初步建立国家基本药物制度，治药价虚高顽疾： 目前，基本药物定价是非常复杂的工程，总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大松动。由于药品名目繁多，价格和毛利率差异非常大，在对药品价格控制的过程中，要考虑到企业的合理利润空间。 （3）健全基层医疗卫生服务体系，解决结构性“看病难”问题 看病难难在“两头”：偏远农村地区和大城市、大医院，其根源在于医疗资源分布不均衡。有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小病都到大医院找名医看，大医院拥挤不堪，城市基层医院和社区医疗单位则少人问津。解决这一问题，尚需从设备、人才等方面“软硬兼施”地均衡配置医疗资源 （4）促进基本公共卫生服务逐步均等化，保社会公平 坚持公益性，实现公共卫生服务均等化既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元的提法是一种进步，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。公共卫生长效机制建设迈出了重要一步。 （5）推进公立医院改革，破解以医养药 “医药分开”是新医改的重要思路。公立医院改革的大方向是“坚持公益性，调动积极性”。这两者相辅相成。忽视对医务人员的支持，“坚持公益性”难达目的；而过于强调医务人员待遇，忽视提供基本医疗服务的任务，医院的发展就会跑偏，就会发展为创收的积极性。 3、七大创新之处 （1）理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品 以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。 全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药 我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。 首次确立基本公共卫生服务均等化目标 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。 同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。。 建立基本药物制度 遏制虚高药价 ，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。 增设药事服务费 推行医药分开 通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。 药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。 管办分开 转换政府职能 从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开