Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用.docVIP

Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用 【摘要】 目的：评价Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝手术中的疗效。方法：对20例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝，其中疝环充填式无张力疝修补术后15例，平片无张力疝修补术(Lichtenstein)后5例，采用美国Bard公司生产Kuge补片再进行无张力修补。结果： 20例患者无1例切口感染、术后疼痛轻、恢复快、经1～24个月随访无复发。结论：Kuge补片无张力疝修补术具有微创、全腹股沟修补、并发症少、复发率低的优点、是腹股沟疝无张力修补术后复发疝的首选治疗方法。 【关键词】 Kugel补片 腹股沟疝 无张力疝修补术后 复发疝 我们于2005年1月～2007年1月对20例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝，应用Kugel补片进行腹膜前无张力疝修补，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组均为腹股沟疝无张力修补术后复发的患者，男19例，女1例，年龄42～85岁，平均62岁；复发时间为5天～6年不等。1次无张力疝修补术后8例，2次疝修补术后12例(先后行传统、无张力疝修补各1次)；其中疝环充填式无张力疝修补术后15例，Lichtenstein术后5例；斜疝14例，直疝6例。 修补材料：采用美国Bard公司生产的Kuge补片，周边带弹性记忆环双层聚丙烯补片，呈椭圆型分3种规格，可根据腹股沟的长短选择大小。 手术方法：①麻醉选择：选择硬膜外麻醉，个别患者由于年龄大、合并症多采用局部浸润麻醉；②切口选择：选择原切口，切除原皮肤瘢痕组织；③手术入路：切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，沿精索分离疝囊，用电刀游离至颈部，提起疝囊沿疝囊颈剪开腹横筋膜1周；④创建腹膜前间隙(Bogros间隙)：用一块湿纱布沿疝囊颈轻轻下推，在腹壁下血管的深面分离腹膜与腹横筋膜之间的间隙，创建一个上缘至腹直肌后，内侧至耻骨联合后，外侧至内环外上方2.0～3.0cm，下缘至耻骨梳(Cooper)韧带以下的间隙；⑤疝囊处理：将小疝囊直接送回腹腔，大疝囊横断，近端关闭送回腹腔，远端经无血管区开放到疝囊底；⑥放置固定补片：示指伸入补片双层网片之间，指尖经疝环伸向耻骨联合后方，将其放入已游离的Bogros间隙并展平。在Cooper韧带处同网片相应位置缝合1针，缝合腹横筋膜时同网片再缝合1针，固定补片可用不吸收单股合成缝线；⑦关闭切口：缝合腹外斜肌腱膜，可吸收线缝合切口。 结 果 手术时间最短45分钟，最长90分钟，平均67.5分钟。切皮前30分钟常规一次性预防性应用抗生素，术后切口用沙袋加压6小时，6小时后即可下床活动。术后疼痛轻，有3例疼痛明显者给口服镇痛药，2例出现阴囊血肿，3例出现尿潴留，给予间断抽吸及留置尿管处理后缓解。无伤口感染及心脑肺并发症，住院2～4天，平均3天，均痊愈出院。12例(90%)患者获得随访，时间1～24个月，无复发。 讨 论 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性，以腹股沟斜疝占绝大多数。 在胎儿发育过程中，睾丸从腰椎旁逐渐下降，经过腹股沟内环处将腹膜向前推移形民腹鞘突，然后睾丸与其前方的鞘突一并降入阴囊。正常时，婴儿出生不久，鞘突腔即自行萎缩闭锁成为一条索状组织。如果鞘突腔不闭合或闭锁不全，则鞘害与腹脓相通，遇有小儿啼哭等腹内压增加因素的作用，腹腔器官即可滑入其中，形成先天性斜疝。由于此部肌肉薄弱、收综力差、遇腹内压骤增，如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期站立、从事重体务劳动等原因，腹内器官可由松弛的深环(内环)经腹股沟管突出体表而成斜疝，称为后天性斜疝。 腹股沟疝无张力修补术后复发率仍有1%～2%，常见的原因包括遗漏了隐匿的合并疝、手术方式或适应症选择不当、补片小、未展平或皱缩、缝合固定不牢而开线、腹股沟管后壁薄弱、缺损及全身因素等［1］。本组20例患者，12例是二次复发，而均选择了Lichtenstein手术或疝环充填式无张力疝修补术，显然忽视了复发疝具有腹股沟区腹横筋膜的缺损和薄弱的特点，所采用的修补方式未能完整加强腹股沟管后壁所致。因此应选择足够大，合理的疝装置，把补片展平，固定牢靠，仔细检查、发现、处理合并疝，术前加强健康宣教并积极治疗腹内压增高的疾病，可把复发率降到最低。而选择合理的疝装置显的尤为重要。 复发疝几乎均有腹股沟区腹横筋膜的缺损和薄弱，这个薄弱区被法国医生描述为耻骨肌孔(Mpo)，是指下腹前壁与骨盆相连的卵圆形裂孔，上界为腹