赵亮心肺复苏指南.ppt

2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南 准格尔旗中心医院 急诊科 赵 亮 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s （一）、心脏骤停现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效。 循环期：持续4-10min，需高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧 和预后。 代谢期：10min后开始，疗效差，长时间缺氧引起代谢异常。 （二）、CPR概念： 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效的采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 （三）、心脏性猝死的定义 是由各种心脏原因引起的，以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。 这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。 猝死中７５％为心性猝死，中国每年约７１００万。 （四）、心搏呼吸骤停的原因： 　心源性：冠心病、心律失常等。 　肺栓塞。 　突然的意外事件。 　严重的酸中毒、高血钾、低血钾 　各种原因引起的休克和中毒、 　手术及其他临床诊疗操作中的意外事件、 　麻醉意外、 （五）、黄金４分钟 　心脏骤停的严重后果以秒计算、 　３秒—黒朦 　１０秒－意识丧失、突然倒地、即晕厥 　３０秒－全身抽搐 　４５秒－瞳孔散大 　６０秒－自主呼吸逐渐停止 　３分钟－开始出现脑水肿 　６分钟－开始出现脑细胞死亡 　８分钟－脑死亡－“植物状态” (五)、黄金４分钟 心跳停止４分钟内进行ＣＰＲ－ＢＬＳ．到了８分钟内进行进一步生命支持（ＡＬＳ）则病人的生存率为４３％。 强调“黄金4分钟”；通常4分钟内进行心肺复苏有32％能救活。4分钟以后再进行心肺复苏只有17％能救活。 （六）、心肺复苏并发症： 肋骨或胸骨骨折 气胸，血胸 肺挫伤 心肌挫伤 心包血肿 肝破裂 充气性胃扩张 误吸 （七）、心肺复苏有效的指标 大动脉出现搏动 面色（口唇）较为红润 瞳孔由大变小，逐渐趋于正常。 血压：60/40mmHg以上。 神志好转出现各种反射 出现微弱间断呼吸到正常呼吸 心电图出现窦性心律 （七）、心肺复苏有效的指标 二、提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 三、 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。 三、 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 三、 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 三、 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B A 保持呼吸顺畅: 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患