国医大师朱良春教授脾胃病诊治经验.pdf

国医大师朱良春教授脾胃病诊治经验 南通市中医院 吴坚 蒋熙 高想 姜丹 李靖 钱小雷 国医大师朱良春教授，从医70余年，是全国首批500位名老中医之一，擅长用虫 类药治疗疑难杂症，有“虫类药学家”之称。他理论上勇于探索，锐意创新，学术上颇 多建树，临床上博采众长，治学严谨，勤于实践，师古而不泥古，是一位理论联系实际 的中医临床大家。他擅长治疗内科疑难病症，在脾胃病、肝胆病诊治上形成自己的独特 的诊治经验和思路。现介绍如下： 一、胃肠病 朱老认为慢性萎缩性胃炎，可以“胃痞”称之，其病机错综复杂，根据四诊所得， 大致可分为以下三型：①脾虚夹痰型，证见形体消瘦，面色少华，纳呆脘胀，刺痛掣及 两肋，便溏，苔薄腻，舌衬紫，脉细弦。②阴虚木横型，证见脘腹作胀，时感灼痛，嗳 气稍舒，纳呆，口干欲饮，偶感嘈杂，大便干结，苔薄，舌边红，脉细弦。⑧阳虚夹湿 型，证见神疲气怯，胃脘胀痛，其势隐隐，食后反甚，得按稍舒，纳谷不馨，便溏，苔 薄舌质淡，脉细弦。结合胃镜检查，病理切片，见有肠上皮化生或不典型增生者，随症 调整用药。 根据以上证候特征，脾虚夹瘀型，治以益气消瘀。药选黄芪、莪术、鸡内金、三七、 玉蝴蝶、凤凰衣、甘松、徐长卿、白术。其中黄芪、莪术益气化瘀，为朱老之常用对。 玉蝴蝶、凤凰衣补虚宽中；鸡内金、白术补脾胃、助消化，化痰涎，逐瘀滞；徐长卿、 甘松行气消胀，缓急止痛；三七化瘀止痛，改善血液循环。阴虚木横型，治以养胃制肝。 药选北沙参、麦冬、芍药、天花粉、乌梅、杞子、绿萼梅、佛手行气疏肝不伤阴。阳虚 寒湿型，治以温脾化湿，药选黄芪、苍术、太子参、良附丸、升麻、鸡内金、菝葜、徐 长卿、熟苡仁等。其中黄芪、太子参益气健脾；苍术、苡仁健脾化湿；菝葜、良附丸温 中暖胃，行气止痛；升麻升清；徐长卿行气止痛。如见肠上皮化生或不典型增生者，均 加用刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消息肉，化瘀滞；舌质红，脉弦者可加用白花蛇舌草、 白英、石斛等。疼痛甚者，加用活血化瘀，散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而 且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠上皮化生和增生性病变的 转化和吸收。脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。在症情稳定 后，改用散剂，坚持服用，可获根治。常用自拟方(胃安散)：生黄芪909，莪术509， 潞党参、淮山药、蒲公英、枸杞子各909，鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿 各609，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各459，甘草309。此为基本方，偏阴虚者加北沙参、 麦冬各609，生白芍909；偏阳虚者加高良姜、炒白术各609，菝葜309。共研极细末， 每服49，每日3次，食前半小时服。 慢性萎缩性胃炎整个病程是错综复杂的，有时较单一，有时诸多证情同时出现，辨 治时贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。朱老在选方用药时，以“久 病多虚”、“久病多瘀”为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，祛邪 而不伤正，理气而不耗阴。一旦药中肯綮，则需坚持服药，不宜轻易更方。如药后病情 己获好转，即予散剂吞服，-贝JJN用方便，患者易于坚持，以巩固疗效：二则有利于药 物充分吸收，若用之得宜，则效如桴鼓。除此而外，尚应注意饮食，掌握食疗，调节情 志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。 慢性肠炎、结肠炎、痢疾多以经常泄泻，时轻时剧，时作时止，作则腹痛、腹胀、 大便溏薄夹有粘液、脓血，反复发作，经久难愈。朱老认为此系既有脾虚气弱，又有湿 热稽留，往往表现为虚实夹杂，属“痢疾”、“泄泻”范畴，盖其病在肠，但与相关脏腑 功能失调有关。肺与大肠相表里，脾胃为气机升降的枢纽，而大肠之传导，又因肝司疏 泄，脾气运化，肝气横逆太过则伤脾，运化失司则痛泻内生，故本病“肝郁脾弱乃其本， 痰瘀湿热滞留乃其标”。治则治法宜补脾敛阴，清化湿热。处方用：仙桔汤(自拟方)。 方中仙鹤草善止血，有治痢，强壮之功。桔梗有排脓治痢之效。白术、木香健脾而调气； 白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴。白槿花清热利湿凉血；槟榔小剂量则善于行气消肿，对痢 疾、泄泻而腹胀甚者，曰久有功效。如用此方治阿米巴痢疾，应另加鸦胆子4粒，去壳 分两次吞服；腹痛甚者，加重白芍与甘草用量。体虚气弱，而腹泻不显者，去木香、槟 榔，加炙升麻4—59，党参129，炙黄芪159。注意凡久泻属脾肾阳虚或为肾阳不振者， 则非本方适应症，当以附子理中汤或四神丸治之。 二、肝胆病 朱老指出胆囊炎、胆石症、肝内胆管结石，病位在肝胆，与中焦脾胃密切相关，常 见病因为饮食不节，过食肥