针刀影像.ppt

针刀医学影像学 陈文精 副主任医师 针刀医学影像学 针刀医学影像学不同于以往的医学影像学，完全因为针刀闭合性手术的需要而产生。以精细解剖学为基础，针刀医学影像学十分重视人体组织器官的微小改变，因为针刀医学发现这些微小的改变足以造成多种严重疾病，针刀医学对许多医学领域的微小问题有了新认识。 临床诊断意义 拍摄的X片时，不同体位的X片各有不同的临床诊断意义。 　　1、颈椎侧位X片：侧位X片为首选位置，可观察颈椎曲度、前后椎体缘骨赘、椎间隙、椎间盘、椎体脱位、椎体融合、棘突畸形、椎管前后径大小，并可观察后关节错位及钩椎关节骨赘，但往往需要结合斜位X片。 不同体位的X片 2、颈椎正位X片：可观察棘突有无偏歪、寰枢关节有无脱臼、齿状突有否骨折或缺失（必要时拍张口位X片）、钩椎关节有否骨赘、椎间隙有否狭窄及有无颈肋、横突肥大、隐裂等。 　　3、左右斜位X片：可以观察椎间孔是否缩小及其缩小的原因。 　　4、功能位X片：如有必要需拍颈椎过屈、过伸、左右斜位X片等，以动态观察不同位置骨质增生及有否颈椎各部位畸形。 微小的位置变化 一、对解剖学微细的相对位置关系变化有了新认识 它认为，骨关节周围的重要组织较多，如动脉、静脉、神经、脊髓、交感神经节、交通支等。骨关节的任何微小的位置变化都可能刺激或压迫这些重要组织，产生严重的疾病。 X线图像 二、针刀医学影像学重新认识了X线图像 它对X线图像有了新认识，并提出以往医学影像学所不重视的一些观察指标的改变是许多疾病的根源。 诊断疾病新指标 三、诊断疾病新指标 针刀医学根据影像学的物理学特性，应用尸体和人体骨架造成骨关节的微小变化在影像学上的表现，及对周围组织的影响的研究，把过去忽略的一些微小的影像学信息进行重新整理归纳，形成了诊断某些严重慢性病的新指标。 骨关节微小移位划分 四、不同类型划分 针刀医学按矢状轴、水平轴和冠状轴将骨关节微小移位划分成10多种类型。分别为：左右旋转移位、左右侧方移位、前后移位、仰旋移位、俯旋移位、绕矢状轴移位以及上述几种移位的混合。 颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问题。一是确诊时间较临床晚,只能在X线片出现骨质增生,椎间孔变形,椎间隙狭窄时才可做出诊断。二是对临床治疗指导作用不大，因为忽视了颈椎体微细解剖变化。 椎体移位 椎体移位的X线平片分析方法,它是在传统X线诊断基础上建立的。因此首先必须要全面观片,排除炎症、结核及肿瘤和先天变异等疾病。 左右旋转移位 （一）患椎以左右旋转移位为主时X线表现:正位片患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线,偏向移位侧。该椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧.钩突关节间隙左右不对称。椎间隙左右不等宽,椎体可见程度不同的倾斜,患椎棘突间隙上下不等宽。侧位片上如患椎旋转角度较大时,椎体后缘可呈现“双边”，后关节突呈“双影”,称为“双凸”现象,如患椎见有“双边” 、“双凸”现象,而其上下颈椎显示正常,表示该椎体有旋转移位。如果上部颈椎显示正常,而下部颈椎呈现“双边、”“双凸”现象或下部正常,而上部有“双边”,“双凸”现象,表示其交接处有旋转移位,如果颈椎一个或两个显示正常,而其余部分有上述现象,则系投照位置不完全侧之故。确定旋转移位的椎体需要正侧位片结合起来观察。 前倾或后仰移位 （二）患椎前倾或后仰移位的X线表现:患椎前倾及后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围,只是在三维移位的方向上。患椎向前后旋转的程度明显些,X线平片表现又有些特征性。患椎向前倾移位时,正位片见患椎棘突上下间距不等,为上窄下宽。患椎后仰移位时则上宽下窄。椎体上下缘出现“双线”征。侧位片颈椎生理曲线不好,患椎体前倾移位时,与下一椎体形成向后方的成角变形。成角以上的颈椎曲线变直.其患椎下一方椎间隙前窄后宽。后关节间隙上下不等宽或关节面模糊。棘突间距上窄下宽。患椎后仰移位时则与上述表现相反。 （三）患椎前后移位的X线表现:正位片意义不大,侧位片可见颈椎后缘弧线中断,向后移位的椎体后缘可超过下一椎后缘2-4毫米。常伴有患椎后仰移位,棘突间距变小,斜位片可见椎间孔变形,其横径变小。颈椎失稳病人拍过伸屈位片,椎体可发生不同程度的移位,使椎管前后径减小,在已有椎管狭窄的病人,可加重对脊髓的压迫程度。所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一。 （四）患椎侧方移位的X线表现:两侧钩突关节间隙不对,关节间隙狭窄侧钩突增上明显。患椎棘突偏离正中线,但患椎棘突位于其椎体中部,以此可与旋转位相鉴别.侧位片上也无患椎“双边”、“双突”影.正位片椎体两侧缘边线了有一侧微凸，另一侧微凹。斜位片椎间孔变形不明显。 环齿关节错位 （五）环齿关节错位的X线表现：环枢椎其解