第3章真菌性皮肤病.docVIP

第3章 真菌性皮肤病 根据致病菌菌种及侵犯皮肤深度的不同，分为浅部真菌病及深部真菌病，后者也称为系统性真菌病。 浅部真菌病包括头癣、体癣和股癣、手足癣、甲癣、花斑癣。我国常见的有：念珠菌病、孢子丝菌病、隐球菌病、着色芽生菌病等，少见的有：暗色丝孢霉病、足菌肿、放线菌病及奴卡氏菌病等，系统性真菌病除引起内脏器官损害外，也可有各种不同的皮肤表现，皮肤的损害可由真菌直接侵犯皮肤引起（原发性），也可由血行播散而致（继发性）。 头癣(tinea captis) 头发和头皮的皮肤癣菌感染，临床上根据其致病菌及临床表现的不同分为白癣、黑点癣及黄癣，脓癣一般继发于白癣或黑点癣。 【诊断】 1.临床表现：主要见于儿童。 （1）白癣：为小孢子菌属感染所致，表现为灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形， 一般无炎症反应。患区头发距头皮2~4mm处折断，外围白色菌鞘。偶有轻度痒感，易发展成为脓癣。 （2）黑点癣：为毛癣菌属感染所致，病发露出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状。 （3）脓癣：多由白点癣或黑点癣发展而成，初起为一群集性毛囊性小脓疱，继而损害隆起，变成暗红色浸润性斑块，表面毛囊孔呈蜂窝状。可有轻度疼痛和压痛，愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。 （4）黄癣：由许兰毛癣菌感染所致。表现为红色斑片，覆碟形黄痂，渐扩大融合，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味，病发少有折断而变为枯黄无光泽，病久者可形成大片永久性秃发，无自觉症状或轻度瘙痒。 2.实验室检查 （1）真菌检查：病发真菌直接镜检和/或真菌培养结果为阳性。 （2）滤过紫外线（伍氏灯）检查：黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。 【诊疗常规】 1.病史：儿童常见，起病前有与小动物或患者接触史； 2.体检：有断发，白癣为出头皮2～4mm处折断，黑点癣为出头皮即断， 3.病发直接镜检可见发内或发外孢子，有时可见菌丝，取病发真菌培养可确定致病菌菌种。 4.鉴别诊断主要与头皮糠疹、石棉样糠疹、银屑病及斑秃等鉴别。 5.治疗：口服药结合外用药。 （1）口服药首选灰黄霉素，也可以选用伊曲康唑、特比萘芬等；真菌镜检培和/或培养阴性为治愈标准。 （2）））））(tinea corporis and cruris) 体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的光滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。股癣指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染，是发生在特殊部位的体癣。 【诊断】 1.临床表现：皮损初起为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损扩大形成环形或不规则形的鳞屑性斑片，边缘隆起，中央有自愈倾向，愈后留下暂时性色素沉着，夏季多见，有动物接触史或由足癣自身传染而来。 2.实验室检查：取损害边缘鳞屑作真菌直接镜检，真菌培养可确定菌种，结果阳性可确诊。 【诊疗常规】 1.病史：多在夏季或潮湿湿热天气发病，皮损为表现为境界清楚的鳞屑性红斑。 2.皮损处鳞屑取材，镜检阳性者可确诊。 3.鉴别诊断主要有湿疹、神经性皮炎等。 4.治疗：以外用药物治疗为主，可选用各种抗真菌药，疗程2~3周。皮损广泛或单用外用药疗效不佳者，可口服抗真菌药如伊曲康唑、特比萘芬及氟康唑等。 手足癣(tinea manuum and pedis) 跖、掌及趾（指）间皮肤的皮肤癣菌感染称为手癣和足癣，有时可蔓延到手背和足背。 【诊断】 1.临床表现 （1）足癣：多见于成人，常在夏季加重，根据皮损表现的不同可分为四型，但可同时或交替出现，或以某一型为主。 1）水疱型：以小水疱为主，散在或成群分布，水疱干燥后可有脱屑，多发生于足跖中部或趾间，瘙痒剧烈。 2) 丘疹鳞屑型：最常见，多见于趾间，皮损为丘疹鳞屑，界限清楚。足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和痒感，疱干后脱屑，反复发生，病情稳定时常以脱屑表现为主。 3)浸渍糜烂型：以4～5和3～4趾间最常见，表现为趾间糜烂，浸渍、发白、糜烂，瘙痒剧烈，可继发细菌感染。 4)角化过度型：常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为粗厚、脱屑、干燥、皲裂。常发生于病期较长、年龄较大的患者。 （2）手癣：临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。初起为水疱，以脱屑、粗糙、角化增厚。从小片开始，逐渐扩展成大片。常限于一侧手掌。 2．实验室检查：取皮损鳞屑作真菌直接镜检，结果阳性可确诊，真菌培养可确定菌种。 【诊疗常规】 1.病史：多见于夏季或潮湿湿热季节，表现为局限性的水疱、脱屑及趾间的浸渍、糜烂，瘙痒剧烈。 2.鉴别诊断主要与手足湿疹、掌跖脓疱病等鉴别，真菌镜检可确诊。 3.治疗：不同类型的手足癣治疗有所差异。水疱型及渍糜烂型：使用较温和的水剂和霜剂；丘疹鳞屑型可选用水剂、酊剂或霜剂、软膏；角化过度型：可先用剥脱作用较强的酊剂，然后再用霜剂。各型手足癣中，如皮损面积大或外用药治疗效果不佳时可选用口