剖宫产并发仰卧位低血压综合征26例分析.pdfVIP

· 医护论坛 · 2012年4月第19卷第11期 剖宫产并发仰卧位低血压综合征 26例分析 张菊雅 浙江省平湖市新仓医院，浙江平湖 314205 摘【要】目的探讨剖宫产并发仰卧位低血压综合征的原因及防治对策。方法 回顾分析26例剖宫产术中发生仰卧 位低血压综合征的临床资料 。结果 26例剖宫产并发仰卧位低血压综合征均能得到有效的预防和控制。 结论 产 妇在麻醉后取仰卧左倾 30。的体位 ，可以有效预防并减少仰卧位低血压综合征的发生。 关【键词】剖宫产术；仰卧位低血压综合征；硬脊膜外腔阻滞麻醉；妇产科 【中图分类号】R719．8 文【献标识码】B 文【章编号】1674—4721(2012)04(b)一0180—02 仰卧位低血压综合征 (supinehypotensivesvndrome． 手术台右倾 3O。(平时孕妇右侧卧位)措施外 ，其他均采用 向 SHS)是足月妊娠孕妇仰卧 3～7min后 ，增大的子宫压迫下腔 左倾推移子宫和手术 台左倾 30。的措施 ，全部患者血压迅速 静脉及髂总静脉等致 回心血量骤然减少 ，心搏出量下降．患者 回升，并稳定于术前水平，有效率为 100％，顺利完成手术 ，无 出现心慌 、气促 、胸闷、头昏、恶心 、呕吐、心跳加快 、脉搏细 一 例产妇及婴儿发生并发症和死亡 。 弱、呼吸困难 、血压下降、血氧饱和度下降、心率增快和休克 3讨论 等症状II。 目前 ，硬膜外阻滞 已成为剖宫产术的主要麻醉手 3．1SHS出现 原 因 段 ，同时仰卧位低血压综合征不断的出现 ，剖宫产术中并发 产妇SHS均发生在硬膜外麻醉后 ，是 因为剖宫产行硬 仰卧位低血压综合征导致产妇子宫胎盘血流量急剧下降引 脊膜外腔阻滞麻醉后 ，腹壁肌肉松弛，腹肌支持力减弱 ．于是 起胎 儿宫内缺氧及酸 中毒 。严重的可 引起新生儿窒息及死 足月妊娠子宫可因本身重力作用和腹 内压的改变 ．使下腔静 亡II，所以应及时地诊断 、预防和处理，否则易导致不 良后果。 脉遭受机械性压迫 ，股主动脉下段也可能不 同程度地受压。 现将本院2006年 1月～2010年 8月 26例剖宫产术仰卧位 另外 ，硬脊膜外腔阻滞麻醉可能阻断了交感神经节前纤维， 低血压综合征临床处理分析报道如下 ： 使麻醉平面以内的血管扩张，血液再分布。以上诸 因素的作 1资料与方法 用导致 回心血量 、心排血量骤减 ，从而出现 SHS。 1．1一般资料 SHS多见于妊娠 7个月以后在孕妇取仰卧体位时发生， 2006年 1月～2010年8月．本院在连续硬脊膜外腔阻滞 孕妇在正常情况下具有 良好的侧支循环 (奇静脉 、椎静脉等)， 下行剖宫产手术 405例 ，其 中，急诊剖宫产 248例 ．择期剖 自动卧位调节血压的能力未明显削弱 ，故 多数为 “隐匿性 宫产 157例。共发生 SHS26例 ，占总手术量 的6．42％，其中， SHS”，临床上并无明显征象。但在硬膜外麻醉剖宫产手术 急诊手术发生 8例 ，占30．77％，择期手术发生 l8例 ．占 下 ，由于产妇只能被动地仰卧于手术台，自动卧位调节血压 69．23％，择期手术发生 SHS明显多于急诊手术。在 26例 的能力即消失 。再加硬膜外麻醉阻滞区的血管扩张 ．血循环 SHS孕妇中，年龄最大者 36岁 ，最小者 17岁 ，初产妇 20例 ， 量呈相对不足 ，循环代偿能力削弱 。同时因硬膜外麻醉下腹 经产妇 6例。1例有妊娠中、晚期仰卧位不适病史 ，其他均无 肌松弛 ．使子宫失去腹肌的撑托 ，由此可使整个子宫 的重量 明显病史。SHS均发生在麻醉后 7min内，麻醉平面未完全 完全压迫在下腔静脉上，引起 回心血量骤减 。而终于促使 “隐 出现之前。 匿性 SHS”演变为