浅析蛭龙胶囊治疗糖尿病肾病机理.pdfVIP

医 药 卫 生 2012年(第41卷)第2期 浅析蛭龙胶囊治疗糖尿病肾病机理 张茹 ，许筠1,2 (1．甘肃中医院 中医结合，甘肃 兰州 730000；2．兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730030) 摘 要：糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，中医理论认为：本病多属本虚标实，标实多为血瘀；现代医学已证 明，本病早期就有血流动力学的改变。血瘀是导致糖尿病肾病的重要因素，且贯穿于病程始终 ，活血化瘀法的应用越显重要。蛭 龙胶囊是根据中医理论基础优化的合理组方，水蛭、地龙均属虫类药，具有较强的活血通络功效。本论文就蛭龙胶囊用于糖尿 病肾病治疗的机理做一探讨。 关键词：糖尿病肾病；血瘀；蛭龙胶囊 糖尿病肾病(DN)已成为全球慢性肾脏病 (CKD)及 肾络瘀阻。痰郁热瘀，壅阻互结络脉而形成的 “微型瘸 其导致的终末期肾病 (ESRD)的主要构成原因。在美 瘕”是消渴病肾病的病理特征 。消渴病肾病往往因虚 国、欧洲、日本，ESRD患者中约40％的病因为糖尿病肾 致实，在不同阶段出现各种兼挟证候 ，而血瘀是疾病主 病 ，目前我 国正处于DN导致 ESRD患者迅速增加的阶 要矛盾。在消渴病肾病病程中，种种病机均可导致血瘀： 段 [“。糖尿病于 10～l9年后死于DN肾衰竭者占53％ ①阴虚，津血不足，脉道不濡，可致血行涩滞而生瘀。② [ 。 近年来，活血化瘀通络为主的中药在 DN治疗 中得 燥热人血，煎熬阴液，血液黏滞，血脉瘀涩而成瘀。③气 到了充分的重视和应用，下面就蛭龙胶囊治疗DN的机 虚运血无力，血行迟滞，可以留瘀。④阳虚致肌肤腠理 理做一探讨 。 脉道脏腑失煦，亦可成瘀。⑤痰湿，多饮多食，加之本为 气虚失运，水津聚成痰湿，停食留为积滞阻碍气血 ，可 1 糖尿病肾病 (DN)的发病机制 以生瘀。⑥久病入络，络脉不通而成瘀。⑦西药药毒人 糖尿病(DM)及其并发症都是由于胰岛素绝对或相 络，壅滞不通而成瘀 。 对不足及高血糖所致。在持续高血糖作用下，肾小球系 糖尿病肾病(DN)患者血浆纤维蛋 白原增高、血流变 膜细胞、上皮细胞和内皮细胞可分泌一系列能影响细胞 明显异常、血栓素增多、血小板功能亢进 、血管收缩、血 功能的因子，参与糖尿病肾小球硬化的发生。目前认为 小板聚集 、血液成高凝状态，存在明显的微循环障碍这 较重要的因子有：生长激素 (GH)和胰岛素样生长因子 与祖国医学血瘀证相互吻 6_。实验观察发现DM有肾 (IGF)~胞因子，如转化因子一3／(TGF一3／)、血小板衍化生 脏病变者较DM无肾脏病变者全血黏度、纤原浓度均明 长因子(PDGF)、肿瘤坏死因子一cL(TNF—o1)、纤维细胞生 显增加。有临床分析表明，在DN早期TG、LDL-C升高， 长因子、血管内皮生长因子等；花生四烯酸产物，如血栓 且随着肾脏损害的加重其血脂紊乱更加明显，表现为 素和前列环素；血管加压肽，如血管紧张素II(ANG1I) TG、LDL—C升高更加明显，同时出现TC升高，且TG、 和内皮素。这些激素和细胞因子均可使肾小球血液动力 LDL—C与UAER呈正相关 ]，HDL—C与UAER呈负相 学改变 、基底膜增厚、系膜细胞增生肥大及 ECM增多， 。 由此可见，血瘀与DN二者相互影响。 导致肾小球硬化，使病变肾小球的毛细血管节段性扩 刘宝厚 教授认为血瘀贯穿肾小球疾病始终，提出 张，可见肾小球毛细血管微血管瘤形 。 “瘀血不去，肾气难复”的辩证思维和治法，在治疗上加