肠粘膜淋巴组织恶性淋巴瘤的临床病理分析.docVIP

肠道MALT恶性淋巴瘤临床病理分析 秦皇岛市肿瘤医院 康文喜 岳秀杰 谢芳芳 王小聪 邮编：066001 【摘要】收集肠道粘膜相关淋巴组织（MALT）恶性淋巴瘤24例，全部病例均采用石蜡切片、HE染色、CD35、CD20、CD3、CD45等免疫组化染色，普通光学显微镜观察。结果显示，22例来自B细胞，2例来自T细胞。组织学特点是瘤细胞弥漫浸润肠粘膜，形成淋巴上皮病变，并伴有残存淋巴滤泡和浆细胞浸润。该病病因不明，目前认为与HP感染有关。 【关键词】粘膜；肠道；淋巴组织；恶性淋巴瘤 肠道粘膜相关淋巴组织（MALT）恶性淋巴瘤是一种少见的结外淋巴组织发生的恶性淋巴瘤，诊断较为困难，尤其是低度恶性的MALT淋巴瘤，易和淋巴组织增生相混淆而发生误诊。未了提高对本病的诊断水平，本文收集肠道MALT恶性淋巴瘤24例报告如下。 临床资料 24例中，男14例，女10例，年龄3-71岁，平均29.3岁。临床表现：腹痛20例，腹部包块21例，呕吐8例，便血12例，消瘦、纳差、乏力13例，发热3例，临床无症状1例。24例浅表淋巴结均无肿大。5例出现程度不同的贫血，Hb70-100g/L，RBC（2.0-3.2）X1012/L，14例ESR加快，ESR率在57-29mm/h。24例胸片（-）。13例B超腹腔内见实质性肿块。18例做钡灌肠，其中16例肠腔见充盈缺损，2例肠腔狭窄。6例纤维结肠镜检查肠粘膜见肿物生长，活检证实为恶性淋巴瘤。24例中，发生于12指肠1例，空肠6例，回肠8例，回盲部3例，升结肠2例，降结肠3例，直肠1例。肿块最大直径15Cm，最小直径1.3cm 。其中溃疡型15例，结节型5例，息肉型2例，浸润性2例。镜检：瘤细胞自粘膜下呈弥漫性浸润性生长，向上浸润上皮隐窝，在腺上皮内聚集形成淋巴上皮病变，并破坏肠粘膜，致肠腺消失，粘膜脱落，局部形成溃疡。向下浸润穿破粘膜下层、肌层达浆膜。部分病例突破浆膜向周围组织浸润。有8例上皮下见多少不等的浆细胞浸润。有15例见残存淋巴滤泡，滤泡周围围绕中心细胞样瘤细胞。免疫组织化学染色：22例CD35、CD20（+），2例CD3、CD45（+）。 图：瘤细胞弥漫浸润肠粘膜 病理分期：Ⅰ期13例（瘤组织局限于粘膜下层和肌层），Ⅱ期9例（瘤组织侵及浆膜下层和浆膜层），Ⅲ期2例（瘤组织侵及浆膜外或附近脂肪组织）。24例中有随访结果者仅6例，其中3例于一年内死亡，1例存活3年，1例存活5年3个月，1例目前正在化疗。 讨论 肠道MALT淋巴瘤少见，本院共收治肿瘤患者5704例，其中MALT仅见24例，占0.42%。本病好发于中青年，其高发年龄在21-50岁之间，本组24例中，25-50岁之间者共16例，占66.7%，男女比例为1.3:1。本病好发部位为小肠，以回肠和回盲部最多见，其发病率占肠道总发病率的一半以上，本组统计，发生于小肠者18例，占75%，而发生于回肠和回盲部者就有11例，占61.1%。有人认为小肠之所以发病率高，很可能与这些肠段富于淋巴组织有关。肠道MALT淋巴瘤的临床表现主要有腹部包块和腹痛、便血、呕吐等消化道症状，部分病例可出现不全性肠梗阻。上述症状在肠道其他良、恶性病变中也可出现，非本病所特有，所以临床诊断较为困难，常易误诊。本组24例中，术前2例误诊为肠结核，1例误诊为肾下垂，1例误诊为平滑肌瘤，14例误诊为肠癌，误诊率占75%。仅6例在纤维结肠镜检查过程中活检确诊为恶性淋巴瘤。因此，本病确诊主要靠组织学检查。本瘤的组织学特点与一般常见的淋巴瘤不一样，常伴有残留的淋巴滤泡与浆细胞浸润，易误诊为淋巴组织增生。但不同的是，MALT淋巴瘤组织中的残留滤泡周围围绕的细胞不是成熟淋巴细胞，而是中心细胞样细胞，浆细胞浸润的部位仅限于上皮下，并不出现在瘤组织内，这两点是淋巴组织增生与MALT淋巴瘤的重要区别。 关于肠道MALT淋巴瘤的病因尚不清楚，目前认为与HP感染有关。温璐等【1】研究发现，肠道MALT淋巴瘤者HP阳性率达80%以上。其发病机制可能是HP反复感染后，局部粘膜形成获得性淋巴组织，经抗原刺激后引起基因突变，最后形成MALT淋巴瘤。有人对胃MALT淋巴瘤给予抗HP治疗，结果发现经HP根除治疗后，淋巴瘤消退率可达41%~100%，此结果进一步证明，胃肠道MALT淋巴瘤的发生与HP感染有密切关系。本瘤预后与组织学类型有关，低度恶性B细胞MALT淋巴瘤因恶性程度低，预后良好，外科手术后可长期存活。高度恶性的肠道MALT淋巴瘤预后差，5年生存率占30%【2-3】。生存时间长短与肿瘤生长部位、大小、病理分期等有一定关系，据统计，若肿瘤发生在结肠，直径大于10CM，病理分期在Ⅱ期以上，其生存时间很少超过2年。 参 考 文 献 【1】温璐，高峻，王建香。消化道粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床分析【J