胸部体格检查的检查和评价标准.docVIP

胸部体格检查考试考核评分标准 检查方法 检查 内容 检查要点 考核方法 分値 扣分标准 得分 备注 胸 部 望 诊 胸部体表 标 志 骨 骼 标 志 (1)胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。 (3)胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。—ll0。。体形瘦长者夹角小．矮胖者较大。 (4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。又称胸骨下角。 (5)剑突：胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连。 (6)肋骨：共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。Il、12为浮肋，不与胸骨连接。 (7)肋间隙；两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之间，肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。 (9)脊柱棘突：为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。 (10)肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。 口述并正确指出10项体表标志的具体位置。 10分 一项口述不清或指示不下确扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正确酌情扣分。 垂 直 线 (1)前正中线：通过胸骨正中的垂直线。 (2)锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。 (3)胸骨线：枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。 (4)胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。 (5)腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。 (6)腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。 (7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a (8)肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 (9)后正中线：即脊柱中线。 口述并正确指出9条垂直线的具体位置。 10分 一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。 自 然 隐 窝 和 解 剖 分 区 3．自然隐窝和解剖分区 (1)腋窝：双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。 (2)胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。 （3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。 (4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。 (5)肩胛上区：肩胛区以上的区域．其外上界为斜方肌上缘。 (6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 (7)肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。 口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。 5分 口述或指示漏一个部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。 静脉 静脉：正常人静脉不显露，当上、下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血流方向向下：下腔静脉阻塞血流方向向上。 口述 2分 口述不很清楚不得分 胸廓 胸廓：注意胸廓形态．正常^胸廓为前后径：横径为l：1．5．胸廓畸形常见形式有：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。 口述 5分 口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。 乳房 乳房：乳房的大小、是否对称．皮肤有无红肿、破溃 口述 2分 口述不清不得分。 呼吸运动呼吸频率及节律 呼吸运动：正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时注意有无呼吸运动增强或减弱．有无呼吸困难及三凹征。 呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为l6一24次/min．节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等。 口述 5分 口述不很清楚不得分，漏项酌情扣分。 胸 部 触 诊 皮下气肿 皮下气肿：气体积存于胸部皮下．用手按压时。使气体在皮下组织内移动．可出现捻发感。 口述并示范 2分 口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，内容不全者酌情扣分。分。 胸壁压痛 胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛。正常人无压痛。 口述并示范 2分 口述并示范不很清楚不得分。 乳房触诊 乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房]压力适中．手指掌面以圆周运动方式进行触摸。先查健侧．后查患侧。检查左乳房时，从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右乳