外科自己整理大题-期末复习资料.docVIP

现代外科学的范畴 1损伤：由暴力或其他致伤因子所致的人体组织破坏。各种创伤、烧伤等 2感染：由致病微生物或寄生虫侵袭人体所致的组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。坏疽阑尾、肝脓肿等 3肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性和恶性肿瘤 4畸形：绝大多数的畸形需要手术治疗。先天性和后天性畸形 5其他性质疾病：肠梗阻、尿道梗阻等器官梗阻；胆石症、尿路结石症等结石形成；门静脉高压症、下肢静脉曲张等血循环障碍；甲状腺功能亢进等内分泌功能失调 输血适应症 1大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。 （1）当失血量总血容量的10%（500ml）时，多无需输血、输液 （2）当失血量达10%-20%时，活动时心率增快，体位性低血压，血红蛋白和血细胞比容常无改变，可输入适量电解质液、胶体液或少量血浆代用品 （3）当失血量达20%时，较明显血容量不足表现，血压不稳定，HCT下降，除输入电解质液或胶体液外，还应输入浓缩红细胞 （4）失血量30%时，不输全血；30%时可输全血与CRBC各半，并适当增加胶体液或血浆蛋白比例； 50%并大量输入库存血时，应及时补充白蛋白、血小板及凝血因子等特殊成分 2贫血或低蛋白血症：慢性失血、深度烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足 根据检验结果输入CRBC以纠正贫血；输入血浆或白蛋白以治疗低蛋白血症 3重症感染：脓毒症、化疗致严重骨髓抑制 当中性粒细胞低下和抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞 4凝血异常 （1）可输入新鲜冰冻血浆 （2）根据Ⅷ因子缺乏、纤维蛋白原缺乏、血小板减少或功能障碍等，可输入相应的血液成分如Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophilia factor, AHF）、纤维蛋白原或冷沉淀制剂、血小板 输血并发症及防治 1发热反应：最常见，发生率2%-10%，多发生在输血后15min-2h内 畏寒、寒战和高热（39-40℃）伴有头痛、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红，持续30min-2h逐渐缓解；重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。注意全麻时很少出现发热反应。 治疗 （1）首先分析可能原因；对轻者先减慢输血速度观察，重者应停止输血 （2）可服用阿斯匹林，对伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg并注意保暖 预防 （1）对多次接受输血者或经产妇输注不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞 （2）应强调输血器具严格消毒、控制致热原 2过敏反应：发生率约3%，多发生在输血数分钟后 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。重者出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会阴水肿，出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，腹痛、腹泻，甚至休克、昏迷、死亡。 治疗 （1）对仅有局部表现者可口服苯海拉明等抗组胺药物，不必停止输血 （2）重者停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静滴氢化可的松 （3）对合并呼吸困难者应作气管插管或切开 预防 （1）对有过敏史者，输血前30min同时口服抗过敏药和静滴糖皮质激素 （2）献血员在采血前4h应禁食，有过敏史者不宜献血 （3）对检出IgA抗体或IgA低下者，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品，若须输红细胞则输洗涤红细胞 3溶血反应：输血最严重的并发症，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、头痛、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、心率快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。 治疗 （1）查明溶血原因 （2）抗休克、纠正低血容量，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素以控制溶血性贫血 （3）保护肾功能：静滴5%SB以碱化尿液；当血容量基本补足、尿量基本正常时，使用甘露醇等药物利尿；若有尿少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑血液透析治疗 （3）若DIC明显，则应考虑肝素治疗 （4）血浆交换治疗：清除体内异形红细胞及有害抗原抗体复合物 预防 （1）加强配血、输血过程中的核查工作 （2）严格遵守输血操作规程，严格把握血液预热温度，不输有缺陷的红细胞 （3）尽量同型输血 4细菌污染反应：发热反应；内毒素性休克和DIC 治疗 （1）立即停止输血，取血袋内血行细菌涂片与培养检查 （2）采取有效的抗感染和抗休克治疗 预防 （1）严格按无菌要求采血、贮血和输血 （2）血液在保存期内和输血前定期按规定检查其色泽、透明度等改变 5循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症者，大量快速输血可导致循环超负荷引起急性心衰和肺水肿。 治疗：立即停止输血；吸氧，强心，利尿 预防：对有心功能低下者严格控制输血速度及输血量；对严重贫血者宜输浓缩红细胞 6输血相关的急性肺损伤：输血1-6h内，因供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致 治疗：及时采取插管、输氧、机械通气等有效治疗后，48-96h内症状好转，