西安交通大学《内科学》复消化性溃疡.pptVIP

* 五、并发症 complications ㈠ 出血 bleeding 最常见 ⒈临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解 ⒉诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜 ⒊治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术） ㈡ 穿孔 perforation ①急性穿孔 acute perforation 最严重 引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术 ②慢性穿孔 chronic penetrating ulcer 与邻近实质脏器粘连 治疗：择期手术 ③亚急性性穿孔 症状较轻，而体征局限 治疗：择期手术 ㈢ 幽门梗阻 pyloric obstruction ⒈临床类型 ①暂时性梗阻（功能性）- 内科治疗 ②持久性梗阻（器质性）- 外科治疗 ⒉临床表现 症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型、蠕动波、震水音 ⒊确诊依据 X线或胃镜 检查 六、诊断与鉴别诊断 Diagnosis and defferentiation 1.病史与主要症状 2.X 线 钡餐 检查 直接征象：龛影—可确诊 间接征象：仅能提示 3.内镜检查和黏膜活检 确诊 诊断依据 diagnosis ㈡ 鉴别诊断 defferentiation ⒈ 功能性消化不良 functional dyspepsia ⒉ 慢性胆囊炎和胆石症 ⒊ 胃 癌 gastric cancer ⒋ 胃泌素瘤 gastrinoma Zollinger-Ellison syndrom 七、预防和治疗 preventation and treatment ㈠ 一般治疗 general treatment ⒈ 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 ⒉ 饮食规律，避免刺激性食物 ⒊ 戒除烟酒，避免服损害胃粘膜药物 治疗目的 消除病因、缓解症状、愈合溃疡 防止复发、防治并发症 ㈡ 药物治疗 medical therapy 目前药物 根 除 Hp 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 H2受体拮抗剂 (H2RA) 西咪替丁 cimetidine 1 400mg bid， 800mg hs 雷尼替丁 ranitidine 4 - 10 150mg bid ，300mg hs 法莫替丁 famotidine 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs 尼扎替丁 nizatidine 4 -10 150mg bid， 300mg hs 罗沙替丁 roxatidine 4 -10 75mg bid， 150mg hs 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 药 物 抑酸强度 用 法 1.抑制胃酸分泌的药物 质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑 （esomerprazol） 20 mg qd 药 物 用 法 疗程：DU 4-6周，GU 6-8周 一、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量 + 克拉霉素0.5 + 阿莫西林1.0 2.PPI标准剂量 + 阿莫西林1.0 + 甲硝唑 0.4 3.PPI标准剂量 + 克拉霉素0.25 + 甲硝唑 0.4 二、铋剂 + 两种抗生素 --- 三联疗法 推荐的根除治疗方案 一线方案 每天2次，疗程1