温州医科大学《外科学》创伤2015.10.pptVIP

* * * A 扩充血容量维持循环 以失血量的三倍输注液体，胶晶比1：3，故需建立两条以上通道。 B 保持呼吸道通畅，给40%氧气纠正低氧血症防止发生ARDS。 C 抗生素、TAT的使用防止感染，维持水电解质和酸硷平衡。 * 开放性创伤的治疗 注射破伤风抗毒素，最好在12小时内 污染和感染伤口酌情使用抗菌药 * 开放性创伤的治疗 小刺伤（pricking wound） ——细菌污染、感染、异物存留 ——拔除异物，止血，消毒包扎 浅部切割伤（incised wound） ——创口一般平整，少数粗糙 ——消毒、包扎，可用蝶形胶布对合创缘 * 一般伤口的处理：清创术 将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。 时间越早越好，伤后6~8小时内清创都可达到一期愈合 * 清创步骤 无菌敷料覆盖伤口，无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤 去敷料，取出明显可见异物、血块、脱落的组织碎片，生理盐水反复冲洗 常规消毒铺巾 切除创缘失活皮肤，必要时扩大创口，如肢体应沿纵轴切开，关节则“S”形切开 * 清创步骤 由浅至深，切除失活组织，清除血肿、异物，已损伤的神经和肌腱酌情修复或以周围组织覆盖 彻底止血 再次生理盐水反复冲洗，污染重者可双氧水、生理盐水交替冲洗 彻底清创后，伤后时间短和污染轻的伤口予以缝合，不可过密过紧，创缘对合良好即可 再次消毒皮肤，包扎，必要时固定制动 * 清创时注意： 伤口污染较重，或者处理时间已超过伤后8~12小时，但未感染，暂不缝合，以盐水纱条引流，观察24~48小时后伤口无明显感染者，可缝合创口 如创口已感染，则另行处理 * 感染伤口的处理 等渗盐水或呋喃西林纱布敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长 如肉芽生长较好，则脓液少，表面呈粉红色颗粒状突起，擦之易渗血。同时创缘皮肤新生、伤口收缩。 如肉芽水肿，可高渗盐水湿敷 如肉芽过多，有碍上皮生长，可予剔除或10%硝酸银涂肉芽面后生理盐水棉签擦去。 * 康复治疗 物理治疗 功能练习 尤其是骨折、神经损伤者 * 第三节战伤救治原则 * 定义 战伤 war wound 一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤 * 概述 现代战争由于大量使用高技术武器，使战伤出现重伤多、烧伤多、多发伤多、复合伤多、冲击伤多的特点。 新型武器如激光武器、微波武器、次声武器和动能武器的使用，还会出现一些新的伤类。 * 救治基本原则 在卫勤方面： 1、定点保障和机动保障结合，立足于机动保障； 2、分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点； 3、救治与医学防护为安全防卫结合，优先预防； 4、军民结合，协同救治。 * 救治基本原则 救治技术方面遵循以下原则： 1、先抢后救； 2、全面检伤，科学分类； 3、连续监护和后送相结合； 4、早期清创，延期缝合； 5、先重后轻，防治结合； 6、局部处理与整体功能调整相结合。 * 组织 分级救治：战区、后方各级救治机构，保持继承性和连续性 火线急救：挽救生命和稳定伤情 检伤分类：在此基础上积极抗休克、维持呼吸、循环稳定 伤员后送：担架、车辆、船只、飞机 * 战地救护 * 后送 * 战伤伤口处理原则 尽早清创，除头面部、手、外阴，一般禁止初期缝合。 止痛、抗感染、后送途中其他治疗问题 * 火器伤 以火（炸)药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤，通称火器伤。 * 病理 两种作用力 前冲力 可直接破坏组织，是组织撕裂性损伤的致伤因素。 侧冲力 它与伤道垂直，并以压力波的形式向四周扩散，使组织形成比原发伤道直径大数倍甚至数百倍的瞬间空腔，造成四周组织和骨的损伤。 * 病理 局部病理改变 原发伤道区 挫伤区 震荡区 * 处理原则 全面了解伤情，分清轻重缓急 早期清创 充分显露伤道，以免漏诊 严禁早期缝合，通畅引流3～5天后酌情延期缝合 防治感染 保守治疗 注意隐匿损伤 * 冲击伤 冲击波的超压和负压引起的损伤 主要造成含气气管损害：肺、听器、胃肠道 超强压导致内脏破裂、肋骨骨折 较少造成体表损伤 * 冲击伤特点 多处受伤 复合伤多 伤情重 发展快 死亡率高 * 冲击伤特点 单纯冲击波致伤：体表无损，常有不同程度内脏受伤——外轻内重 冲击伤合并其他损伤：体表损伤显著，内脏损伤容易被掩盖——易漏诊误诊 * 肺部冲击伤 主要病理改变：肺出血和水肿 轻者：短暂的胸痛胸闷 重者：呼吸困难、发绀、口鼻流出血性泡样液体 严重者：24~48小时ARDS * 听器冲击伤 耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛 外耳道流液：浆液或血性液体 鼓