温州医科大学《神经病学》脑的动脉血液循环.pptVIP

温州医学院附属第一医院脑科中心 王汉旻whmbb@ 第一节 概述 第一节 概述 重点 脑血管病的概念 脑缺血 病因/临床特征/诊断/治疗/预防 脑的动脉血液循环 颈内动脉系统（前循环） 眼球/大脑半球前3/5部分 椎基底动脉系统（后循环） 大脑半球后2/5部分/丘脑/脊髓上部/脑干/小脑 脑血液循环的特点 侧枝循环丰富 解剖变异多 血管结构特殊性 动脉管壁薄弱/中层平滑肌细胞少/外膜结缔组织不发达 血流自动调节好(Bayliss效应) 脑血管病(cerebrovascular disease ） 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗死 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中(stroke)：急性脑局部血液循环障碍导致的迅即发生的脑功能缺损的临床事件。(出血/缺血) 1995年脑血管疾病分类实用性？ 临床特征 定位症状和体征：病变血管供应脑部位 非定位体征 Suspect anterior circulation stroke syndrome speech is confused, word-finding difficulty, or aphasia visual loss in one eye new-onset seizures facial droop or numbness on same side as limb weakness or numbness eyes deviated (looking) away from side of limb weakness neglect 颈内动脉闭塞症状 主要供应区 眼动脉/前脉络膜动脉/大脑前动脉/大脑中动脉 症状 上述血管支配区脑的全部或部分症状 同侧一过性失明 同侧Horner征 颈动脉听诊区杂音等 大脑中动脉闭塞症状 皮层支 上干 下干 大脑中动脉闭塞症状 深穿支 大脑中动脉闭塞症状 主干闭塞 皮质支+深穿支 大脑前动脉闭塞症状 对侧膝关节以下运动和感觉障碍 排尿障碍 抓握等原始反射 智力/行为改变 Suspect posterior circulation stroke syndrome  vertigo and imbalance diplopia or dysconjugate eye movement numbness around mouth eyes deviated towards (looking at) side of limb weakness facial droop or numbness on side opposite limb weakness or numbness bilateral weakness or numbness isolated homonymous hemianopsia or cortical blindness ptosis or partial Horner’s syndrome nystagmus hearing loss dysphagia or loss of gag reflex ataxia or dysmetria without weakness on same side 延髓外侧（ Wallenberg ）综合征 Syndrome of the cerebral peduncle (Weber syndrome) 脑缺血的病理生理 缺血阈与半暗带 缺血和缺血再灌注损伤 脑水肿 过度灌注与脑内盗血现象 脑缺血的病理生理 脑缺血的病理生理 缺血阈与半暗带 缺血和缺血再灌注损伤 脑水肿 过度灌注与脑内盗血现象 脑缺血的病理生理 缺血阈与半暗带 缺血和缺血再灌注损伤 脑水肿 过度灌注与脑内盗血现象 脑水肿 细胞毒性水肿 血管源性水肿 大面积脑梗死，CT上水肿改变最明显是在发病后第3-5天 脑缺血的病理生理 缺血阈与半暗带 缺血和缺血再灌注损伤 脑水肿 过度灌注与脑内盗血现象 过度灌注与脑内盗血现象 过度灌注：绝对/相对 远隔机能障碍 脑内盗血现象 逆盗血现象 诊断 快速判断 FAST原则 推断疾病性质 发病年龄 起病形式 预防 一级预防 二级预防 可干预的危险因素 1.TIA 2.高血压 3.糖尿病 4.高脂血症 5.心房颤动 6.脑动脉狭窄 7.吸烟 8.酗酒 9.肥胖 10.高同型半胱氨酸血症 缺血性脑血管病 病因 动脉管壁病变 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作(transient ischemicattack, TIA) 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。一般持续数分钟至数十分钟,一般不超过1h,24h内完全恢复正常。