温州医科大学《外科学》颅脑损伤.pptVIP

非火器性开放性颅脑损伤 原因和机制 临床表现：意识障碍、局灶症状、生命体征变化，脑脊液、脑组织外溢。 诊断 治疗：防止休克、异物的处理、脑组织的保护、清创手术、防止感染和癫痫。 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 颅脑损伤的诊断 病史 体格检查 辅助检查 X线 电子计算机断层（CT） MRI DSA 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 颅脑损伤的治疗 轻型 卧床休息、观察24小时和对症处理；一般需休息1～2周。 中型 在医院观察和输液，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变； 颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素； 根据病情及时CT复查 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 颅脑损伤的治疗 重型 保持呼吸道通畅 严密观察病情 防治脑水肿，降颅内压治疗 神经营养药物的应用 手术治疗 防止并发症，加强护理 康复治疗 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 颅脑损伤的治疗 手术治疗指征： 意识障碍加深或颅内压增高症状明显； 血肿压迫出现局灶体征； CT复查血肿增大：幕上30ml;幕下10ml; 血肿不大，中线移位明显1cm; 颞叶血肿及硬膜外血肿指征稍宽 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 颅脑损伤的外科治疗 术 中 照 片 伤后半小时 伤后4小时 伤后10小时 手术后第二天 手术后15天 脑挫裂伤的治疗和预后 1.严密观察病情 2.一般处理：体位、呼吸道维护、营养、躁动和癫痫的处理、高热、脑保护、促醒、康复。 3.防止脑水肿和脑肿胀 4.手术治疗 弥漫性轴索损伤(DAI) 惯性力使脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。 主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。 弥漫性轴索损伤机制 弥漫性轴索大体标本和影像 原发性脑干损伤 症状与体征在受伤当时就出现，不伴有颅内压增高表现。 临床表现：受伤当时立即昏迷，程度深，时间长，原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。瞳孔改变，光反射差，病理反射阳性，肌张力高、去大脑强直等。累及延髓时，出现呼吸循环功能紊乱。 原发性脑干损伤MRI 下丘脑损伤 主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症(diabetes insipidus)、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等 。 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 继发性脑损伤 颅内血肿 Intracranial hamatoma　 在闭合性颅脑损伤中占10％左右。在重型颅脑损伤中占40～50％。 幕上血肿超过20～30毫升，幕下血肿10毫升，即可引起脑受压和颅内压增高症状，甚至发生脑疝。 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 继发性脑损伤 颅内血肿Intracranial hamatoma 　 按时间分为三型： 72小时以内者为急性型，3 日至3周内为亚急性型，超过3周为慢性型。 按部位分为： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑 损 伤 脑