耳鸣的诊断和治疗现状及思考.pdfVIP

维普资讯 专题论坛／内耳病 FEATURE 耳鸣的诊断和治疗现状及思考 黄治物 耳 鸣不仅是耳鼻咽喉头颈外科的一种常见症状 ，而且很多 的治疗首选方案。 目前各种治疗耳鸣的方法在原则上分为两大 神精科和内科疾病也常伴有此症状 。耳呜往往带给患者巨大的 类 ：即保守治疗和手术治疗 。保守治疗在耳鸣的治疗 中起主导 痛苦 ，一直是 临床诊断和治疗难题 。因此 ，对耳呜产生机制 、 作用 ，除发现有外科病变，必须进行手术治疗外 ，临床主要采 诊断和治疗的研究也越来越受到临床医师和学科界的重视。 取保守治疗 ，包括心理治疗 、掩蔽疗法、松弛疗法、习服疗 法、药物治疗 、生物反馈疗法、中医疗法 以及 电刺激疗法等 1耳鸣的诊断 等。目前一致认为治疗前及治疗过程 中的详细咨询环节极为重 众所周知，听觉系统中任何部位的病变均可引起耳 鸣”’， 要。具体可有如下推荐方案 。 而且耳鸣也常常是全身疾病的伴随症状 ，因而复杂多样 ，通常病 2．1治疗时机 。许多患者耳鸣症状很轻 ，且持续时间较短暂， 因和影响呈现多元因素 。一般认为耳鸣诊断和治疗的根本在 常被忽略 ，患者并不感到受干扰或痛苦 ，要求治疗不迫切。此 于如何明确病因。然而，耳鸣为患者的一种主观感觉和表现 ，其 外，还有些耳鸣病史较长，开始感觉耳鸣较强，随着时间的推 病因和发病机制尚不清楚 ，临床上大多数耳 鸣难以明确病因； 移 ，自己感觉已经适应且耳鸣程度并未加重或已减轻 ，不影响 此外 ，激发和影响因素极多 ，尤其是与患者的心理状态有密切关 日常工作、生活和睡眠，经过必要的检查 ，未发现器质性疾 联 ；难以达到对诊断和治疗效果进行定性和定量的评估 ，而成 病。此类患者均可选择以咨询为主 ，也可进行一些安慰性治疗 为临床治疗难题 。尽管如此，临床对耳 鸣的诊断仍然可 以尽可 方案 ，但应嘱其进行耳鸣保健。 能达到以下几点要求，以求能确定相应的治疗方法，以及便于在 2．2外科治疗。由耳外科疾病 (如蜗后病变和血管畸形等)引起 治疗过程中对病情变化的观察和了解 ：① 明确耳鸣的病因，通过 的耳鸣必须尽早选择手术治疗方案。 询问病史和进行相应的耳鼻咽喉科检查，来推断耳鸣的病因或找 2．3原发病治疗。由全身性疾病或临床综合征以及其他疾病 (如 出诱发因素 (如噪声性、耳毒性药物、特发性突聋、颅脑外伤后 高血压病 、颈椎病 、分泌性 中耳炎和梅尼埃病等)引起 ，首选 遗症及其他全身性疾病等)；② 明确耳鸣的病变部位 ，目前尚无 治疗方案应以控制原发病为原则 。 有效的方法对耳鸣进行定位诊断，但可通过听功能、前庭功能和 2．4助听器选配 。耳鸣伴听力障碍者 ，佩戴助听器应为首选方 影像学检查来排除外科疾病 ，尤其是耳神经外科疾病，以便考虑 案，效果评估以6个月为基本的疗程 。 选择必要的手术治疗 。除此以外，通常仍是采用耳聋的定位方 2．5干预方案。对耳 鸣己严重困扰 了正常工作、生活或睡眠的 法确定耳呜的病变部位 ，可分为传导性 (外耳、中耳)病变、 患者 ，除进行详细的全面咨询外，必须制定相应的治疗干预方 蜗性病变及蜗后病变引起 的耳鸣 ；③ 明确耳呜性质 ，耳鸣的性 案 ，目的是安全有效的为耳鸣患者缓解症状 ，且不伤及患者。 质主要是通过对耳 鸣症状 的主观描述和耳鸣主观测试以获得耳 首选方案如下 ：① 急性期耳鸣 (发病在3个月内 )或突发性耳 鸣的音调、响度、时间特征及其变化情况等 ；④ 对患者心理素 鸣，建议按突发性聋方式治疗 (如扩血管药物和高压氧舱等 )； 质的诊断，如对患者性格特征、心理承受能力、抑郁症及焦虑 ② 声损伤、噪音性、耳毒性药物、突聋、郁抑症以及不明原因 程度和对某些事件发生时的反应敏感程度等有所了解。 引起 的耳 鸣，尤其是听力正常者 ，首选治疗方案应是给予一定