曾斌芳教授活血化瘀思想及临证举隅 - 转化医学电子杂志.PDF

转化医学电子杂志（ＥＪＴｒａｎｓｌＭｅｄ）２０１４，１（５） １６７ ·综述 · 文章编号：２０９５６８９４（２０１４）０５１６７０２ 曾斌芳教授活血化瘀思想及临证举隅 李　靖，曾斌芳　（新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐８３００１１）  【关键词】活血；化瘀 态（瘀）的证候命名方式，属于气血津液辩证的血证， 【中图分类号】Ｒ２４２　　　【文献标识码】Ａ 属于八纲辩证的实证，应包括血及所在脉络及相关脏 腑的病变．就血脉关系最密切的循环系统而言，血瘀 ０　引言 证相关疾病不外乎器质性疾病与功能性疾病：器质性 曾斌芳教授是国家第五批知名老中医、中医学术 疾病常见心脏、血管病变，前者如心脏结构改变，后者 继承人，曾师承全国著名老中医张绚邦、刘继祖教授， 如血管内皮损伤、血管先天畸形狭窄、肝硬化门静脉 并获得全国首届中医药传承高徒奖．已从事中医医 系统血管迂曲重建等；功能性疾病常见心功能异常， 疗、科研、教学二十余年，其间博采众长，学贯中西，勤 心泵功能障碍和神经体液调节异常，动脉粥样硬化 于临证，尤善于以活血化瘀法治疗疑难杂症．笔者有 导致血管弹性下降等．血液浓黏凝聚状态的改变，结 幸侍诊多年，亲聆教诲，兹将导师活血化瘀学术思想 合血液流变学，还应细化分析血液的轴流与缘流．血 及临证经验略作概述． 细胞数量、凝聚力、变形能力决定轴流是否正常，而血 液中凝血因子、纤维蛋白、病理产物如血糖血脂、自由 １　中西医结合诠释血瘀证／活血化瘀法内涵 基等因素决定了缘流的状态．因此，读懂血液流变 血瘀证是不同原因所致的源于血运障碍而引发 学、影像学等现代诊断依据，重视病证结合，有利于辩 的一系列病理改变．中医对血瘀的认识较为全面，可 证准确，治疗选择活血化瘀药针对不同靶点有的放 归纳为以下４个方面： 张机在《金匮要略》中所提 ① 矢，取得更好疗效． 及的“内结为血瘀”之说，常见于缺血性脑卒中、心肌 梗死、心绞痛、心律失常、肝硬化、脾脏肿大、血栓闭塞 ２　血瘀在疾病发生发展全过程的重要地位 性脉管炎等疾病出现的血瘀证； 王肯堂在《证治准 ② 曾师常引用张子和在《儒门事亲》所言“人生不 绳》中，从“百病由污血者多”的观点出发所提及的 过表里，气血不过虚实．表实者里必虚，里实者表必 “污秽之血为血瘀”之说，如某些类型的高脂血症、白 虚；经实者络必虚，络实者经必虚，病之常也．良工之 血病、某些结缔组织病如硬皮病都可以列入此类血 治病，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时”．中医 瘀； 唐宗海《血证论》所提及的“离经之血为血瘀” ③ 思辨的特点是整体观、恒动观，相互联系的观点，任何 之说，如出血性脑卒中、鼻出血、皮下紫癜、损伤导致 病因作用于人体均会导致气血阴阳不调和而发病，不 的瘀血等可归为此类； 王清任在《医林改错》中所 ④