(皮肤性医学）15.银屑病.pdf

银屑病 一、定义  银屑病 （俗称牛皮癣）是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素 （外伤、感染、 药物等）均可诱导易感患者发病。  典型临床表现：鳞屑性红斑或斑块 （红斑+鳞屑），局限或广泛分布。 二、发病情况 1、发病率 欧美1%-3% ，我国0.123% （1984 年） 种族：白种人＞黄种人＞黑种人 地区：北方＞南方；高寒地带＞温暖地带 2、性别差异 无明显性别差异。 3、发病年龄 青壮年，女性早于男性，小于19 岁发病的女性占女患的45.3% ，男性占20.9% 。 4 、季节 冬季复发或加重，夏季缓解。（可能与夏季光照充足有关） 三、病因 1、遗传因素：家族倾向、种族倾向、易感基因位点 2、环境因素：感染 （最主要诱因）、精神紧张、应激 （外伤、手术） 3、免疫因素：T 淋巴细胞释放因子刺激角质形成细胞增生 【免疫学发病机制】 遗传背景 活化T 细胞释放 角质形成细胞增生 链球菌感染 IL-1、IL-6、IL-8、IFN- γ 促成银屑病 应激事件 创伤等 4 、可能的激发因素：药物 （锂剂、抗疟药物、β-受体阻断剂）、烟、酒等 四、临床表现 根据银屑病的临床特征，可分为寻常型 （99% ）、关节病型、脓疱型、红皮病型。 1、寻常型银屑病 （Psoriasis vulgaris） ①皮损特点  基本病损：银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 （红斑+鳞屑）  特征性损害：查体时有奥氏征 （Auspitz sign ）--蜡滴现象 （用棉签擦拭皮损表面有鳞 屑脱落如蜡滴）、薄膜现象（擦去鳞屑后可发现损害到达表皮棘层）、点状出血现象 （剥 去薄膜后伤及真皮乳头层毛细血管而出现）。  皮损呈多种形态 （预后情况不同）：点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状 （多 和免疫系统功能低下有关，如HIV 患者、类风湿患者可出现此种皮损） ②临床特点  慢性，反复发作，好发于青壮年；  冬季加重，夏季减轻；伴不同程度瘙痒 （可用于鉴别）；  可全身发病，好发于四肢伸侧和头部（头部鳞屑皮损常超出发际1-2cm ），数目不一；  粘膜及甲均可受累 （甲受累多表现为“顶针状”凹陷） ③临床分期  进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围有红晕。易发生 同形反应 （也称Koebner 现象：在针刺或外伤处发生银屑病典型皮损）  静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症轻，鳞屑较多。  退行期：皮损缩小变平，炎症消退，遗留色素减退或色素沉着斑。 2、红皮病型银屑病 （Erythrodermic psoriasis）  全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑、可有片状正常 “皮岛”；  伴全身症状发热等；  指、趾甲混浊、增厚、变形；  肝脾/淋巴结肿大 3、关节病型银屑病 （Psoriasis arthropathica）  银屑病皮损；  伴有关节的病变，任何关节均可累及，部分病人仅侵犯远端指 （趾）关节，单个或数 个关节同时或先后受累，可有关节畸形；  RF 因子常阴性；  X 线片显示骨质局部脱钙，关节腔狭窄及不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀 4 、脓疱型银屑病 （Pustular psoriasis）：分为泛发性和局限性两型。 ①泛发性脓疱型银屑病  发病急骤，全身症状重，如寒战、高热；  在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖大小至粟粒大小黄白色的 浅在性无菌性小脓疱，可融合形成片状脓湖，可迅速泛发全身，伴肿胀和疼痛感；  周期性发作，进行性加剧，预后差 （继发感染） ②局限型脓疱型银屑病 （掌跖脓疱病）  皮疹局限于掌、跖部，类似于泛发型；  指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起；  无全身症状 五、组织病理学  角化过度 （表皮变厚）、角化不全 （角质层细胞未完全成熟，HE 染色核呈蓝色）；  颗粒层变薄或消失；  棘层肥厚；  真皮乳头延长，兼有水肿