(外科学课件）08.颈部疾病疾病-多媒体-2016.09.25.pptx

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 苏新良;教学大纲要求;甲状腺疾病;甲状腺外科先驱者Theodor Kocher（1841---1917）;解剖生理概要;甲状腺的被膜、血供及神经 ;甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管。 ;颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区,即上纵隔淋巴结 ; 调节甲状腺激素分泌的 反馈系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素 TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制;一、【病因】 （一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障碍 二、【临床表现】 （一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变;三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现+超声诊断 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者;甲状腺功能亢进（甲亢）概念;;临床表现;诊断：临床表现+辅助检查;2.甲状腺吸碘率测定;甲亢外科治疗：手术是治疗甲亢的主要方法之一;;碘剂注意事项;手术方式：甲状腺次全切除术;甲状腺手术主要并发症及处理;甲状腺炎;【临床表现】 最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女。 颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬， 边界清，表面光滑。 多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区 别。;【治疗】 手术为主 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除术 注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查 ;乳头状癌;滤泡状癌;未分化癌;髓样癌; 1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。; 2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。;3.颈淋巴结肿大：分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的区域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ 。Ⅵ 区转移率最高;4.远处转移表现：肺、骨 ;【诊断】;甲状腺结节的超声良恶性特征;TI-RADS 1类：阴性（无任何异常）（恶性率0） TI-RADS 2类：确认良性病变（恶性率0） TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) （恶性率1.7%） TI-RADS 4类： 4a( 1个可疑超声表现) （恶性率3.3%） 4b( 2个可疑超声表现) （恶性率9.2%） 4c( 3 个或4 个可疑超声表现) （恶性率44.4-72.4%） TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) （恶性率87.5%）。 TI-RADS 6类：确诊为癌;CT、MRI检查;细针穿刺细胞学（FNAC)检查;FNAB结果;FANB适应证强度;FNAB的适应证;分期;1.手术治疗：手术治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一 1）切除甲状腺病灶;2016中国PTMC专家共识：PTMC建议观察指征;最大切除范围：全甲状腺切除 指征：①颈部有放射史 ②已有远处转移 ③双侧癌结节 ④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm ⑥不良病理类型 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移 ;2）