(外科学课件）05-2017322203992jA4D.ppt

（四） 尺神经损伤 解剖概要 发自臂丛内侧束 在上臂沿肱动脉内侧下行，于上臂中部转向后侧 行经肱骨内髁后方的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂背侧（肘管综合征） 在前臂上部位于尺侧腕屈肌深面及指深屈肌浅面转入前臂掌侧，在前臂中部与尺动脉伴行 在前臂下部沿尺侧腕屈肌桡侧而下，绕经豌豆骨桡侧在腕横韧带浅面进入手掌（尺管综合征） 运动感觉支配 运动 前臂：尺侧腕屈肌及第四五指指深屈肌 手部：小鱼际肌群、骨间肌、拇短屈肌深头、第三、四蚓状肌 感觉 手背尺侧2个半指 手掌尺侧1个半指 尺神经走行 诊断 诊断 病史 临床表现 小指尺侧感觉障碍 爪形手 夹纸实验阳性 治疗 束膜缝合：前臂下1/3以下损伤 外膜缝合：近端损伤 第三节 下肢神经损伤 （一）股神经损伤 解剖：发自腰丛，由L2-4神经组成 支配：股四头肌 病因：刀刺伤，枪弹伤 临床表现：伸膝肌力减弱 治疗 尽量早起手术探查修复 股二头肌转位重建伸膝功能 （二） 坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤 坐骨神经损伤 解剖 发自骶丛，由L4-5，S1-3神经根构成 于大腿下1/3处分出胫神经及腓总神经 受伤机制：多见于骨盆骨折或者髋关节脱位 临床表现 运动：屈膝肌、小腿及足部肌肉瘫痪 感觉：大腿后侧、小腿后侧及足部感觉丧失 胫神经损伤 解剖：由坐骨神经发出 受伤机制：股骨髁上骨折易损伤 临床表现 运动：腓肠肌、比目鱼肌、屈趾肌及足底肌瘫痪（踝关节柘屈力量减弱） 感觉：足部感觉丧失 腓总神经损伤 解剖：由坐骨神经发出;绕经腓骨颈下行 受伤机制：腓骨头或者腓骨颈骨折 临床表现 运动：小腿前侧及外侧肌群瘫痪，导致足下垂（foot drop） 感觉：小腿前外侧、足背部及第一趾蹼感觉丧失 谢谢！ 周围神经损伤(peripheral nerve injury ) 重医附二院骨科 第一节 概述（一）定义 （二）病理 神经断端远侧及近侧1-2个郎飞节发生Wallerian变性 Schwann氏细胞增生，形成可供神经轴突长入的中空鞘管 神经元胞体发生轴索反应：胞体肿大，尼氏体消失或者溶解。 近端轴突长出再生支芽，进入远端Schwann中空鞘管 支芽每天生长1-2mm，最终到达终末器官。 （三）神经损伤Sunderland分类 Ⅰ 仅神经传导功能丧失，神经轴突完整 Ⅱ 神经轴突断裂，神经内膜完整 Ⅲ 神经束内神经纤维断裂，束膜连续 Ⅳ 部分神经束断裂，神经外膜完整 Ⅴ 神经完全断裂 （四）临床表现 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经营养性改变 Tinel征：神经干叩击试验 （五） 诊断 外伤史 临床症状及体征 肌电图及体感诱发电位 （六）治疗（神经修复技术） 神经松解术 神经外松解术 神经内松解术 神经缝合术 神经外膜缝合：周围神经近端 神经束膜缝合：周围神经远端 神经外膜束膜联合缝合 神经束膜缝合及束间神经电缆式移植术 神经移植术 指征：超过2-4cm或者缺损长度大于神经直径4倍 神经干移植术 束间神经电缆式移植术 吻合血管的神经移植术：缺损大于15cm。 神经移位术及神经植入术 神经移位术：副神经、膈神经、颈丛神经运动支、肋间神经、健侧C7神经根移位 神经植入术 运动神经植入肌肉 感觉神经植入真皮下 （七） 治疗方法（闭合性损伤） 轻者观察3个月再手术 重者（Sunderland Ⅳ度、Ⅴ度损伤）一期探查修复 治疗方法（开放性损伤） 一期修复：6-8小时之内 延期一期修复：2-4周 二期修复：1-3月 功能重建：不可逆的晚期神经损伤（1年以上） 第二节 上肢神经损伤（一）臂丛神经损伤 解剖概要 根（椎间孔附近）：C5-T1 干（锁骨上）：上干（C5-C6）；中干（C7） ；下干（C8-T1） 解剖概要 股（锁骨中1/3后方）：干分成前后两股 束（锁骨下，腋动脉后内外）：后束（三个后股） ；外侧束（上中干前股）；内侧束（下干前股） 解剖概要 支（五大神经）： 后束分成腋神经及桡神经； 外侧束分成肌皮神经及正中神经外侧部分； 内侧束分成尺神经及正中神经内侧部。 损伤机制 颈肩分离 上肢被直接牵拉 刀刺伤及火器伤 临床表现 上臂丛损伤（C5、C6、C7，锁骨上损伤） 肩外展（C5-腋神经）及屈肘（C6-肌皮神经）障碍 肩外侧皮肤（腋神经支配）浅感觉减退 临床表现 下臂丛损伤（C8、T1，锁骨下损伤） 对掌（C8）及分指（C8、T1）障碍 小指尺侧感觉减退（T1） 临床表现 全臂丛损伤 整个上肢瘫痪、肌张力低 整个上肢除上臂内侧（肋间臂神经）外感觉丧失 可出现Honer征阳性体征 诊断 病史及受伤机制 临床症状及体征 肌电图 影像学：MRI-A 治疗 保守治疗适应症 神经震荡伤（3周内恢复） 神经轴突断裂（3个月内恢复） 手术治疗指征 开