(外科学课件）14.1肠梗阻.ppt

解剖和生理概要 小肠的解剖： 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常成人小肠全长约5.5m 血供：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉并行，最后集合成肠系膜上静脉，再与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等。 免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现 空回肠鉴别要点 肠壁厚薄：空肠明显较厚 环形皱襞：空肠皱襞多而深 系膜血管弓：小肠动脉弓的分级数量从近端空肠1或2级增加到远端回肠3级 肠内容：空腹状态下空肠内为金黄色胆汁，回肠内则多为草绿色 （一）按病因分类 机械性肠梗阻：最多见。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻： 假性肠梗阻： 1．机械性肠梗阻 指由于各种机械因素引起肠腔变狭小或不通,致使肠内容物通过发生障碍。 2．动力性肠梗阻 发病较上类为少。是由于神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。 （1）麻痹性： ①腹腔手术后 ②腹部创伤 ③急性弥漫性腹膜炎 （2）痉挛性： ①急性肠炎 ②肠道功能紊乱 ③慢性铅中毒 （二）病理生理之全身变化 水、电解质和酸碱失衡： 血容量下降： 休克： 呼吸和心脏功能障碍： 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液 1.腹痛 （1）阵发性绞痛伴肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动。 （2）持续性疼痛伴阵发性加剧：由于肠系膜的牵拉或肠管高度痉挛所致，见于绞窄性肠梗阻的早期，一旦解除梗阻，肠壁的血流可迅速的恢复。 （3）持续性剧烈绞痛：见于绞窄性肠梗阻。 （4）腹痛不明显，以腹胀为主：多为麻痹性肠梗阻。 2 .呕吐 肠梗阻早期：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。 高位梗阻：呕吐出现早、频繁。吐出物主要为胃及十二指肠内容。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。 结肠梗阻：呕吐到晚期才出现。 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性。 注意：呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现 3．腹胀 （1）出现早晚与梗阻部位及梗阻是否完全有关 （2）高位梗阻不明显，低位梗阻明显 （3）结肠梗阻腹周膨胀为主 （4）麻痹性肠梗阻表现为全腹均匀腹胀 （5）腹胀不对称是闭襻性肠梗阻的特征 1. 腹部视诊 （1）机械性肠梗阻见肠型和蠕动波 （2）麻痹性肠梗阻：腹胀均匀 （3）肠扭转：腹胀不对称 2. 腹部触诊 （1）单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛。 （2）绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征， 压痛处的包块常为梗阻的肠袢。 （3）蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块。 3.腹部叩诊 扩张的肠管可叩出鼓音 绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，可叩出移动性浊音。 4.腹部听诊 机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，气过水声或金属音。 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。 5. 直肠指检 触及肿块：可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套叠的 套头或盆腔肠外肿瘤。 指套带血：肠套叠或低位肠道肿瘤；绞窄性肠梗阻 五、诊断 肠梗阻的诊断思路 　 1．肠梗阻 Yes or No 2．机械性 or 动力性 3．单纯性 or 绞窄性 4．高位 or 低位（小肠 or 结肠） 5．完全性 or 不完全性 6．病因推断 2．确定为机械性 or 动力性？ 1．机械性肠梗阻有前述表现； 2．麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主； 没有肠蠕动亢进的病史和体征； X线示大小肠全部胀气。 3．痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇性剧烈腹痛； 肠蠕动减弱但不消失； 用抗痉挛药物治疗止痛较好且持续较长。 4．判断高位或低位梗阻？ （1）高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明显。 （2）低位梗阻