(外科学课件）15.1肛门直肠疾病.ppt

第一节 肛裂（Anal fissure） 一、概念 齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的梭形或椭圆形小溃疡。纵径与肛管平行，长约0.5~1.0cm，绝大多数位于后正中线上，少数在前正中线上。多与排便时机械性损伤有关，粪便污染和感染使新鲜肛裂不易愈合，演变成慢性溃疡，常引起肛周剧痛。 二、临床表现1、症状：疼痛（肛裂疼痛周期）、便秘、出血 排便时疼痛 便后疼痛间歇期 括约肌挛缩痛 括约肌疲劳松驰疼痛缓解 再次排便时又疼痛 2、体征： 急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色，无瘢痕 慢性肛裂 “三联征” ：肛裂、肛乳头肥大、前哨痔 3、鉴别：肛管癌、肛管结核等 侧方肛管溃疡：肠道炎症性疾病（结核、Crohn病、溃结等）或肿瘤的可能 三、治疗 1、便后PP坐浴：1：50002、纠正便秘：多纤维食物、饮水；缓泻剂或石蜡油3、扩肛：局麻下扩至伸入两中指，维持5分钟。解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。4、手术治疗 适应证：经久不愈、症状重、保守治疗无效者。 1）肛裂切除术：切除全部肛裂不健康组织：裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝等。可同时切断外括约肌皮下部或内括约肌。变肛裂为新鲜创面，敞开引流。  2）肛管内括约肌切断术：手术精细，创伤小，治愈率高。但手术不当可导致肛门失禁。 第二节 直肠肛管周围脓肿  （perianorectal abscess）一、概念 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，并形成脓肿。 脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。 脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。 二、病因 1、肛窦炎、肛腺感染：占绝大多数。 肛窦开口向上，肛腺开口于肛窦，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺→括约肌间感染→直肠肛管周围疏松脂肪结缔组织间隙感染2、肛周皮肤感染：损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。 Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿。 三、临床表现和诊断  肛门周围脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 发生率 最常见 较常见 较少见部位 肛周皮下 盆膈下,坐骨直肠间隙 盆膈上,骨盆直肠间隙脓肿大小 一般不大 较大而深,60~90ml 大而深疼痛 肛周持续跳痛 患侧持续胀痛跳痛 不明显排尿困难 不常有 常有 常有里急后重 不常有 常有 常有全身症状 不明显 SIRS明显 早期出现SIRS,严重局部体征 红肿,硬结,压痛 患侧红肿,深压痛 不明显 波动感 必有 有时有 无，直肠指检才有穿刺抽脓诊断 波动感处进针 压痛最著处进针 直肠指检定位进针 四、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流1、非手术治疗 1）抗菌药物治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素或抗菌药 2）温水或PP坐浴 3）局部理疗： ①超短波透热 ②温热盐水保留灌肠 4）减轻排便疼痛：口服缓泻剂或石蜡油。 2、手术治疗  一旦诊断明确，即应切开引流。1）肛门周围脓肿： 局麻，在波动最明显处作放射状切口2）坐骨肛管间隙脓肿： 腰麻、硬麻或骶管麻醉，在压痛明显处用粗针头先穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，距肛缘3~5cm，免伤括约肌。3）骨盆直肠间隙脓肿：腰麻、硬麻或全麻，（1）经直肠壁切开引流：脓肿向肠腔突出者（2）经肛周皮肤切开引流：适于脓肿位置较低者， 类似于坐骨肛管间隙脓肿，用止血钳穿过肛提肌。 第三节 肛瘘(anal fistula)一、概念 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。是常见的直肠肛管疾病。 经久不愈或间歇性反复发作是其临床特点。 内口：位于直肠下部或齿状线附近，多为一个 外口：在肛周皮肤上，一个或多个 瘘管：由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为 炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化 二、病因1、直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成。占大多数。后期管腔壁可上皮化。病程演变：