(眼科学)16.眼外伤.ppt

酸碱化学伤 酸性烧伤：酸对蛋白有凝固作用 碱性烧伤：碱能溶解蛋白质和脂肪，与组织接触后很快渗透到深层，使细胞分解坏死，所以伤害远大于酸性烧伤 酸碱化学伤 轻度：结膜充血，角膜上皮脱落。数日修复，不留瘢痕。 中度：皮肤水泡，结膜水肿，小片缺血坏死，角膜明显混浊。治愈后斑翳形成，影响视力。 重度：多为强碱所致。广泛结膜缺血坏死，角膜全层灰白，溶解甚至穿孔。愈合后睑球粘连，角膜白斑。 酸碱化学伤的治疗 急救：离开病源，大量冲洗 后期： 激素、抗生素、阿托品、VitC 切除坏死组织，防止睑球粘连（眼片），稳定眼表环境（羊膜移植） 积极处理青光眼 眼表环境稳定后，方可作角膜移植 其他类型 热烧伤：基本同碱烧伤 红外线：导致白内障 紫外线：电光性眼炎（蛋白质凝固变性、角膜上皮坏死脱落，3-12小时发作，治疗同角膜上皮脱落） 微波损伤：白内障、视网膜出血 电击伤：皮肤烧伤，白内障 眼外伤 钝性伤 角膜上皮擦伤：痛，流泪 虹膜根部离断：双瞳，复视 积血：前房，玻璃体，视网膜，脉络膜 晶体脱位、视网膜裂孔 眼球破裂：巩膜最薄处易发，眼压低，前房可变深。 眼外伤 穿通伤 异物伤：注意病史，金属可损害视细胞 泪小管断裂：下段缝合 化学伤，热烧伤：睑球粘连，结膜坏死，角膜混浊，继发青光眼 电光性眼炎：角膜上皮脱落 常见眼外伤处理 角膜上皮擦伤、电光性眼炎：包扎双眼制动、角膜上皮修复剂 虹膜根部离断：手术修复 前房积血：包扎双眼制动，半卧位，若眼压升高需降压，必要时前房冲洗 眼球破裂：发现眼压低，前房变深，结膜下水肿出血等，需CT及手术探查 化学伤，热烧伤：持续冲洗，激素，维C 眼外伤处理技术及相关知识 结膜裂伤、角膜裂伤：伤口小，水密性好，可不缝合 巩膜裂伤需探查，直肌附着处易发 前房积血：分级，严重至角膜血染 异物伤：金属异物需立即取出 视神经挫伤：激素为主 化学伤：冲洗、散瞳、抗感染、激素、维生素C、移植术（后期） 眼外伤概论 眼附属器 解剖复习 关键词：Retina，C/D，A/V，视锥视杆，生理盲点 思考 眼球破裂易发部位？ 什么是视网膜脱离？为什么高度近视患者更容易发生？ 机械性眼外伤 闭合性 球壁无全层伤口 开放性 球壁有全层伤口 眼挫伤 无全层球壁伤口 板层裂伤 球壁部分裂伤 裂伤 球壁全层伤口 作用力由外向内 破裂伤 球壁全层伤口 作用力由内向外 穿通伤 球壁全层单个伤口 有入口无出口 贯通伤 球壁全层双伤口 有入口和出口 球内异物伤 单入口伤，异物存留 概述 眼外伤的检查 全面询问病史 眼部检查 辅助检查 眼睑裂伤 泪小管断裂 钝挫伤 结膜裂伤 结膜下出血（与充血鉴别） 钝挫伤 角膜挫伤 眼部刺激征：疼痛、畏光、流泪 角膜上皮擦伤：制动、促上皮愈合 后弹力层皱折：激素、高渗 钝挫伤 虹膜睫状体损伤 外伤性瞳孔散大 外伤性葡萄膜炎 睫状体脱离：低眼压 钝挫伤 前房积血 包双眼制动 高眼压的处理：灵活 钝挫伤 角膜血染：含铁血黄素沉积在角膜基质所致 晶状体挫伤 晶体脱位/半脱位 并发症：角膜内皮失代偿 继发青光眼 玻璃体疝 增殖性玻璃体视网膜病变 视网膜裂孔/脱离 晶体脱位入前房 晶体脱入玻璃体腔 外伤性白内障 玻璃体积血 警惕网脱发生 特殊玻璃体积血 远达性视网膜病变（Purtscher病）：远达性视网膜是由于眼以外部位受伤而导致视网膜不同程度的损害，是Purtscher 首先发现的,故称Purtscher 病，这种病最初因车祸、地震、房屋或矿井的倒塌等所致的严重胸腹部挤压伤,由于突然增加了胸腹腔内的压力,使上腔静脉回流受阻,血管内压力突然增加,造成间接性的眼部损伤(或称Purtscher 损伤) 。 Terson’s综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征。 Pars Plana Vitrectomy 积血2个月不吸收， 考虑玻切手术 视网膜震荡 黄斑裂孔 眼眶骨折 视神经管骨折 治疗：激素，视神经管减压术 穿通伤 角膜裂伤 穿通伤 巩膜裂伤 眼压降低，前房变深，球结膜下大量出血伴水肿，应警惕。必要时手术探查。 穿通伤并发症 增殖性玻璃体视网膜病变 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎 眼内炎 眼异物伤 结膜异物 角膜异物 球内异物 病