(眼科学)13.眼科学·青光眼.ppt

虹膜及瞳孔改变 虹膜前粘连 虹膜后粘连致梅花状瞳孔 虹膜全周后粘连致瞳孔闭锁 虹膜全周后粘、瞳孔闭锁 虹膜周边切除术： 解除瞳孔阻滞 通过切除或切开周边虹膜，沟通前后房，平衡 前后房 压力，解除瞳孔阻滞。 青光眼睫状体炎危象 （青睫综合征） 多发于20-50岁的青壮年 非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高 临床表现：眼压升高，角膜水肿， 羊脂状KP 局部皮质类固醇  继发性青光眼 眼外伤 前房积血：红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网 血影细胞性青光眼：眼内出血后红细胞变性成血影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水外流 房角后退：小梁组织受损后瘢痕修复阻碍房水外流 钝挫伤 前房积血 钝挫伤 角膜血染：含铁血黄素沉积在角膜基质所致 晶体脱位入前房 晶体脱入玻璃体腔 晶体溶解性青光眼 过熟或成熟的白内障中高分子量的可溶性晶体 蛋白大量溢出，阻塞小梁网房水外流通道。 新生血管性青光眼Neovascular glaucoma(NVG) 是一组以虹膜和房角新生血管为特征的青光眼，主要与 引起眼部缺氧的血管性疾病相关。 病因：糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎 瞳孔缘细小新生血管芽—延伸至虹膜表面—分布于小 梁网上—纤维组织膜阻塞小梁网  治疗： 手术 抗新生血管治疗：雷珠单抗 必要性 青光眼导致的视功能损伤是不可逆的。 早期发现，合理治疗，可维持有用的视功能。 青光眼的预防 预防 预防目的: 早期发现，合理治疗，维持视功能。 普及相关知识 高危人群的筛查 青光眼筛查（早期发现、早治疗的最好手段） 筛查对象 高危人群：50岁以上人群为重点筛查对象。 特别是老年女性 有青光眼家族史 患有糖尿病、高度近视和视网膜静脉阻塞 农村也是青光眼防治的重点地区。 筛查项目 问诊 眼压 前房深度（周边前房深度）：侧照法、裂隙灯法 视神经乳头 （杯盘比、双眼差以及盘缘变窄、切迹、 缺失或出血等） 视野和激发试验 激发试验 针对闭角型青光眼： 暗室试验，俯卧试验，散瞳试验等 ——原理：瞳孔阻滞 针对开角型青光眼： 饮水试验等 ——增加循环血容量 阴性不能排除青光眼的诊断 注意事项 眼痛、虹视及视物模糊时应及时就诊 尽量避免情绪波动，保持精神愉快 避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读 （青光眼患者应避免看电影） 勿穿高领、紧领及紧身衣服，勿束过紧腰带 勿暴饮暴食，勿晚睡，保持大便通畅，劳逸结合 * 宽角（wide angle,W）：静态观察下，从前界线到睫状体带、虹膜根部等所有结构均能看到，有时还可看到梳状韧带。 窄角（narrow angle ,N）：分Ⅰ——Ⅳ级 　　窄角Ⅰ（NⅠ）：从前界线到巩膜突都能看到，睫状体带看不见或仅见其前缘，但在动态观察下，可见睫状体带范围增宽或从看不见变为可见。 　　窄角Ⅱ（NⅡ）：能看到前界线与滤帘，不见巩膜突；动态下能看见巩膜突，但看不见睫状体带。 　　窄角Ⅲ（N Ⅲ）：只能看到前界线与滤帘的前1/3，动态下仍看不到滤帘后半部。可见光带错位。 　　窄角Ⅵ（N Ⅵ）：房角结构完全看不见，动态下可见前界线，或仅能见其部分。仍可见光带错位。 　　闭角（closure angle, C）：在眼压已下降的情况下房角仍不能开放，说明已发生虹膜周边前粘连，称为闭角。 　　 检查前房角时先作静态（原位状态）的观察，以区分其宽窄。病人两眼向前方平视，前房角镜放在角膜正中位置，不施加压力，这样就能准确地看到房角的本来状态。窄角者可用动态观察，就是嘱病人稍向某一方向注视，并将前房角镜略倾斜，使房角的结构尽强能地看清楚，以区分窄角的等级。检查时先把房角镜的反射镜置于上方，观察下方房角，然后将裂隙灯光及镜面横向或垂直移动，把四周都看清，写出检查结果。 降眼压药物治疗的注意事项 首选单一药物 在单一药物不能达到靶眼压时应联合用药 联合用药时尽力考虑促进房水流出和减少房水 生成药物的联合应用 当联合用药超过两种以上的时候应考虑手术 前房穿刺 优点：快 缺点：出血，损伤晶体，感染 手术 周边虹膜切除术 建立房水外引流通道——滤过性手术 小梁切除术:通过切除一部分小梁组织，形成一个窦道， 将房水引流到球结膜下间隙，再由结膜毛 细血管和淋巴管吸收，降低眼压。 房水引流泵植入术