(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现.ppt

基本病理过程 本病理改变为：最早出现周细胞的选择性丢失继而微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚，进一步产生血-视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变，乃至新生血管形成及纤维增殖。最终导致视网膜脱离，造成失明。 DR的发病机理 DR的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程，其发病机理主要有下面因素： Ⅰ、蛋白的非糖基化 Ⅱ、蛋白激酶C（PKC)的激活 Ⅲ、多元醇通路异常 Ⅳ、免疫/炎症因素 血管内皮生长因子（VEGF） 总之，糖尿病视网膜病变其发病机理迄今为止尚不清楚 糖尿病视网膜病变症状 早期患者全无症状 但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低，视物变形，遮挡感。 视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明 DR眼底表现与病理 微血管瘤 圆形、边界清楚的红色斑点，大小一般不超 过视盘边缘静脉血管直径，与组织缺血有关 DR的特征性改变，是眼底镜下可见最早体征 可见于眼底任何部位，但黄斑颞侧最多 DR临床表现与病理 视网膜出血 圆形斑点、线状或火焰状，为血管通透性异常所致 为非特异性改变 硬性渗出 白色或黄白色沉作物，边界清楚，可融合成片 为血管通透性异常所致 与病理DR临床表现 DR临床表现与病理 棉毛斑 圆形或卵圆形白色、淡黄白色或灰白色病灶，边界不清，呈羽毛样 为毛细血管闭锁引起表浅的神经纤维肿胀所致 DR临床表现与病理 视网膜内微血管异常（IRMA） 是视网膜内迂曲扩张的血管节段，起源不明 常出现于毛细血管闭锁区的周围 DR临床表现与病理 静脉串珠样改变 限局性血管壁扩张，有时聚集成串珠样形态 第二节 视网膜静脉阻塞 二、临床表现 （二）视网膜分支静脉阻塞 1、依阻塞部位不同而有不同程度的视力下降 2、阻塞部位远段视网膜静脉纡曲出血 第二节 视网膜静脉阻塞 三、并发症及预后 1、并发症 （1）黄斑部囊样水肿、前膜、色素增殖， 黄斑裂孔 （2）新生血管形成引起新生血管性青光眼 （3）玻璃体积血、增殖，最后牵拉视网膜脱离 第二节 视网膜静脉阻塞 四、诊断 五、治疗 （1）纤维蛋白溶解酶 （2）抗血小板凝集剂 （3）激光光凝 第三节 视网膜脱离 Retinal detachment 一、分类与病因 视网膜分类方法很多。 按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。 根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型， 按其病因分为原发性和继发性两类。 孔源性视网膜脱离：本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。 牵拉性视网膜脱离:多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。 渗出性视网膜脱离:多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。 常常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。 第三节 视网膜脱离 Retinal detachment 二、定义 第三节 视网膜脱离 三、临床表现 （一）症状 1、闪光感和眼前较多黑影飘动 2、遮挡感：相应于视网膜脱离区的视野缺损 3、视力下降 三、临床表现 （二）体征 1、脱离的视网膜失去了正常的红色反 光，而呈灰色或青灰色隆起。 2、血管爬行于起伏的视网膜表面 3、视网膜裂孔、呈红色、与周围的青灰 色视网膜形成对比，可一个或数个。 B超 表现 第三节 视网膜脱离 四、诊断 根据下面的原则可确诊 1、有高度近视，白内障手术及外伤史 2、检查见视网膜青灰色隆起或裂孔形成 五、治疗 治疗的关键是封闭裂孔 通过电凝、冷凝、光凝、使裂孔周围产生一无菌性的炎症以封闭裂孔，再根据情况选择巩膜外加压、环扎、玻璃体切割手术等使视网膜复位。 环扎