(外科学课件）04.创伤幻灯(2016).ppt

创 伤 Trauma 创伤概念 创伤分类 创伤病理 创伤诊断 临床表现 治疗 创伤修复 二．创伤分类 1．按流行病学分类 ① 战争创伤 ② 交通创伤 ③ 工业创伤 ④ 其它创伤（天灾人祸、运动） 2. 按受伤部位、组织器官分类 由于人体各部位组织器官其结构和功能均有其特点，受伤后的临床表现有所不同，所以需要加以区别。 如：颅脑伤 胸部伤 腹部伤 3．按伤后皮肤和体表粘膜完整性分类 ①开放性创伤有皮肤和体表粘膜完整性的破坏，易沾染细菌。 ②开放性创伤有异物进入和存留的可能。需要进行清创术，而闭合性创伤一般不需要进行清创术。 一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循环血量对重要器官进行灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、心肌收缩力加强、外周和多数内脏器官血管收缩，但心、脑、肺等重要器官仍保持血液灌流。 3．代谢变化 由于糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素等分泌增加，促进机体的分解代谢而供能和提供修复创伤所必须的材料。 另一方面，可导致机体细胞群减少，不利于机体情况。所以需要全身营养支持。 ①糖代谢变化 由于糖原分解增加，应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。 体内糖原贮存量：300-500g。 900 Kcal 使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质，血浆游离脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)迅速升高，更新率加快，血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机体所需的能量，同时提供需要的必需脂肪酸，具有“节氮效应”。 创伤应激时的蛋白质的主要变化是分解代谢加速，尿氮排出增加。出现负氮平衡。 白蛋白转化为氨基酸——以氮的形式从尿中排出。 常规检查：血常规；尿常规 特殊检查： 穿刺：积血、积液、血气胸； 导管：导尿管，中心静脉压判断血容量。 影象学检查：X线，CT，B超；： 局部表现： 疼痛：疼痛程度与创伤刺激强度、炎症反应的强弱等有在，同时创伤的部位、个体差异也有关。 肿胀：出血、炎性渗出→肿胀。肿胀与部位有关，疏松组织，肿胀明显，致密组织常不明显，但危害更大。 功能障碍：疼痛、肿胀→运动受限。组织器官结构破坏→影响功能，如果骨折、骨关节创伤：活动度明显受影响；脑创伤→意识障碍。 伤口或创面：开放性创伤的特点；伤口的形状、大小、深度、血管受损情况、是否继续出血，有否异物等。 体温、R、P、BP：组织部份坏死、血液成份的分解产物→T↑，体温过高(伴有感染或中枢性高热)；儿茶酚胺等作用→P↑，较重的创伤，可致R↑，增加换气； 尿量：尿量↓，无尿（100ml/天） 体重：氮负平衡，分解代谢合成代谢；脂肪蛋白质消耗，体重↓。 其它：精神：乏力、嗜睡； 目的：修复创伤的组织和恢复生理功能。 原则：1、抢救生命； 2、尽力防止并发症的发生； 3、修复创伤部位的解剖结构，尽力保存未失活的组织； 但不应强求解剖结构而加重创伤。 如闭合性骨折手法复位。 较重和重症创伤救治应从现场着手。 抢救危重创伤者生命的基本措施可概括为“ＡＢＣ”支持。即 Airway 气道 Breathing 呼吸 Circulation 循环支持。 心搏骤停 窒息 大出血 开放性气胸 休克 腹部内脏脱出 伤口或创面 ① 抢救积极、镇定、工作有序。 ② 不可忽视沉默病人。 ③ 防止抢救中加重创伤。 ④ 防止医源性损害。 一般性处理 1. 体位及局部制动 2. 预防和治疗感染 3. 维持体液平衡和营养代谢 4. 对症:镇静止痛、心理治疗 一般情况下，我们将伤口分为： （伤口的类型） 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 1．清洁伤口(cleaning wound) 通常指无菌手术的伤口，可直接缝合。 指沾有细菌但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后８小时内处理的伤口属此类。但亦有例外，如沾染严重或细菌毒力强，在４－６小时即可变为感染伤口；头面部，由于局部循环好，12小时或更长仍可按污染伤口处理。 处理污染伤口的方法称清创术(Debridement）。目的是使沾染伤口变为或接近清洁伤口，当即缝合或延期缝合（１-４天），争取达到一期愈合。清创术是创伤外科最常用的基本技术，它包括切开伤口、扩大伤口、切除失活组织、清除异物、止血、引留和固定等一系列操作。 包括延期处理的开放伤口、脓肿切开引留伤口、手术感染伤口等。伤口有渗液(exudate)、脓液(pus)、坏死组织(necrosis tissue)，周围组织红肿。 处理：换药（dressin