1、消化性溃疡复发因素探讨;2、肝源性溃疡37例临床特点.pdfVIP

硕士研究生学位论文 肝源性溃疡37倒临床特点 ·综述· 消化性溃疡复发的因素探讨 张莉综述 赵逵教授审校 摘要消化性溃疡是内科常见病、多发病。虽然随着H2受体拈抗剂和质子泵抑制剂 等的问世，溃疡的近期愈合率明显提高，但停药后极易复发。其复发是多因素的， 包括幽门螺旋杆菌感染、非甾体消炎药等药物的使用、溃疡本身因紊、吸烟、精神 心理因素等。本文就目前国内外关于这方面的研究现状做一综述。 关键词 消化性溃疡：病因学：复发 ulcer，PU)是全球范围内普遍存在的疾病，它具有反复发作的 消化性溃疡(peptic 倾向，且并发症多，有一定的死亡率。为预防其复发而耗费的高额的经济代价己成 为临床上亟待解决的关键问题。 1．幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp) Hp是一种定植于胃粘液与胃粘膜上皮细胞之间的微需氧革兰阴性杆菌。自20 多年前由澳大利弧学者分离出来至今，临床上经过长期观察已认识到其与多种胃肠 疾病有关，如，慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良等， 在Pu的复发中亦起到不可忽视的作用。}Ip致病机理与其兴奋上皮细胞细胞因子 形成，激活细胞免疫并导致粘膜固有层炎症细胞浸润，引起慢性活动性胃炎有关， 加上宿主修复机制减弱，便可发生消化性溃疡等胃肠疾病。 Tomita[I】曾将445例消化性溃疡分成3组，常规抑酸治疗组、二联治疗和三联 治疗组，前者根除Hp无效，后者根除率为80％，5年随访观察，根除Hp组没有 一例十二指肠溃疡(duodenal ulcer， ulcer，DU)复发，仅4％胃溃疡(gastric 发并出血4年随访发现，根除Hp后可预防DU复发及出血。我国学者阳惠湘等[3I 对42例根除Hp后的PU经过3年随访亦得出上述相似结论。以上事实说明Hp感 染与PU复发有着密切联系，尤为DU。 Hp根除不彻底，如，疗程过短、患者医嘱顺从性差及耐药性产生，亦是导致 WMl4] 抗Hp治疗失败引起复发原因。这方面据报道多为灭滴灵，美国学者Duck 等对一组347例Hp感染者凋查后发现25．1％对其耐药，亦有报道15】高达36％，国 内学者亦持有相同观点，其中香港学者161报道高达37．8％；其次，克拉霉素耐药性 逐年增加，国外报道14I为12．9％，国内【6】为13．8％；亦有多重耐药的。 然而，Hp感染者中有80％左右不会发生Pu，说明除Hp外，其他原因引起的 PU及其复发亦不可忽视。 硕士研究生学位论文 肝源性溃疡37例临床特点 2．非甾体消炎药(NsAJD) NSAID主要是通过削弱胃粘膜屏障功能，减少胃粘膜血流量及使前列腺素合 成减少等而致溃疡发生，损害作用包括局部作用和系统作用。在蚝期服用此药的患 者可致溃疡反复发作。 之问相互作用的关系，国外研究发现，Pu更常见于Hp阳性的NSAlD使用者中， 然而，Hp根除后在那些长期服用NSAID的溃疡患者弗不显示会加速溃疡愈合、 减少复发或预防并发症发生[sl：另有研究表明，NSAll9不增加Hp感染对胃粘膜的 损伤，反之亦然，且l{p能促进胃粘膜分泌前列腺索，似乎有助于愈合；大多数文 献【9旧】建议Hp阳性的NSAID长期服用者中，无论其有无溃疡，均应行根除Hp 治疗。现在歇洲共识腰点认为：Hp和NSAID是发生Pu的两个独立危险因子， 研究中得出结论，认为老年消化性溃疡患者多为Hp阴性，且服用NSAID者大多 2J持有 足Hp阴性者，说明NSAID与Pu有一定的相关性。但国内学者孟宪明等ll 不同意见，认为老年人np梭出率明显商于青年人，而tap根除率则明最低于青年 人，故PU易复发。然而，Up阴性的复发性溃疡亦可见于未服用NSAID的患者中。 此外，肾上腺皮质激素、小剂量阿斯匹林、某些降压药等口服