外伤性前房积血50例临床分析.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 4月 第 3卷 第 4期(下) 总第 28期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine 2012，No．28 255 与家人谈话 ：据绝剖腹探查，要求观察 。定时复查血象血色索分别 流管 1条 。 为 9og／L、86g／L、68．8g／L、血色素持续下降，考虑 “腹腔 内出血”征求本 手术顺利 ，术后累计失血 4000ml，输入悬浮红细胞 6u，冰冻血浆 人及家属同意 ，同意 CT检查 。胸部 CT检查正常。全腹平扫 ：脐周 、脾 600ml，晶体液3700ml，术后诊断 ：①子 宫肌壁 间妊娠破裂；②失血性休 周积液，CT值约35．0Hu，脾脏外前方、腹腔左侧及子宫左外侧方见条带 克；③重度失血性贫血；④G2P1孕 20+2周；⑤胎死宫内；⑥疤痕子宫。 状高密度影，平均CT值 64．OHu，多考虑腹腔积液(积血可能)；妊娠子 术后给抗炎，支持对症治疗 。患者生命体征平稳，腹腔引流液逐 日减少， 宫，子宫边缘似略欠规整 ；肝、胆 、脾 、胰双肾及膀胱未见异常 ；盆腔积液 ， 术后 2天复查血象HGB64．Og／L，输悬浮红细胞2u。术后3天复查血象 密度不均 。B超检查显示 ：①盆腔积液 ；②孕 2O周、单胎，胎盘全部覆盖 HCB79g／L，之后复查血象显示，血色素有上升趋势。术后 4天拔出引 宫颈 内口；③肝、胆、脾、肾未见明显异常。根据病史，体检、血象、CT及 流管l术后 1O天拆线，伤 口甲级愈合，术后 12天治愈出院。出院1月随 B超检查结果初步诊断 ：①腹腔内出血(原因待查)；②休克 (失血性休克 访 ，病人精神好，面色红润，无任何不适 。B超检查提示：子宫大小 7．4× 可能)；③中度贫血 ；④G2Pl孕 2O+2周 ；⑤胎儿宫内窘迫 ；⑥疤痕子宫； 5．1×3．2cm0，宫底部回声不均匀。 ⑦胎盘全置状态 。 讨论：子宫肌壁间妊娠破裂发生率极低 ，术前很难诊断，多为术后确 有手术指征 ，于2011年 l1月 27日在全麻下施行剖腹探查术 ，取绕 诊 ，而且多发生在早孕期。中期妊娠破裂极为罕见，一旦发生破裂，出血 脐左侧腹部纵切 口，切 口长 16cm，开腹见 ：陈 旧性暗红色血液 自腹腔流 量多，严重危及患者生命 。而出血多少与孕囊着床部位及孕周大小有 出，可见羊膜囊及部分胎盘组织 ，活动性 出血，人工破膜后取 出一死女 关，如考虑腹腔内出血，在严密观察生命体征的同时，应密切观察血色素 婴 ，大小与孕周相符。仔细检查：宫底左侧三分之二肌壁 已破裂 ，呈不规 情况，结合 CT、B超辅助检查 ，一旦确诊腹腔 内出血 ，应立即手术 。通过 整形，与腹腔及输卵管不相通，子冒下段无异常，子宫后壁及双侧 附件正 这一病例可以看出，即使腹腔内有积血，检查时由于增大子宫影响，移动 常。肝 、胆 、脾 、肠管正常 。行子宫壁修补术 ，术 中创 口广泛渗血，给止血 性浊音不明显或为阴性，腹穿时针尖可能刺入宫体，不能真实反应腹腔 缩宫处理后好转。台上请家属观看，拒绝输尿管结扎，常规关腹，放置引 内情况 。 外伤性前房积血 5O例临床分析 李兆 良 (四川省南江县大河镇中心卫生院 南江 636661) 摘要 ：目的：探讨外伤性前房积血的临床诊治体会 。方法 ：对 5O眼外伤性眼前房积血患者取半卧位 ，头抬高，包扎 ，口服维生素 C片 ，维生素 K片、云南 白药，肌注止血敏 ，应用2O 甘露醇静脉 点滴，适 当应用皮质类 固醇 、前房 穿刺等治疗。结果 ：I级前房积血吸收1—5d，平均 (3．03士 1．12)天；Ⅱ级2～10d，平均(5．87±2．39)天 ；1]I级6—16d，平均 (8．34土3．16)天。视力恢复情况 ：伤后 24h内就45例诊均提高，其 中有32例能 复原视力 ；5例伤后 3d就诊者 ，视力恢复欠佳 。结论 ：及 时、合理 的采取综合治疗措施是促进积血吸收，防止再 出血和并发症的发生是治疗 关键 关键词 ：前房积血 眼外伤 治疗 【中图分类号IR3 【文献标识码lg 【文章编号】1O08—1879(2012)O4—0255--02 眼挫伤