EICU建设与发展的新思路.pdf

西部医学2008年3月第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，v0【．20，No．2 411 EICU建设与发展的新思路 杜 宇综述 何 庆 审校 (四川大学华西医院急诊医学科，四川成都610041) 【摘要】 急诊重症监护单元(EICU)的建立极大地降低了急危重症患者的死亡率，有利于专业水平的提高。但是，目 前国内EICU的定位和发展一直存在较大的争议和困惑，它的建设模式是否应效仿综合ICU?然而，EICU重在“救命”， 综合ICU重在“监护与支持”。EICU工作特点强调时间与效率，有独特的临床思维与决策方式，在功能和收治范围上与 综合ICU不同，在设施与人员配置上更接近于抢救室，在工作方法上更注重抢救流程规范化。将急诊医学发展的新理念 最好地融入到EICU的建设和发展中的思路，是值得我们借鉴的。 【关键词】 EICU； 急危重症； 建设 【中图分类号】 R459．7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2008)02—0411—02 急诊医学是以处理急性病症为己任，以“抢救生命、稳定病 治疗决策——将需要何种治疗手段?安置决策——患者需要住 情、缓解症状”为核心的医学专科。随着急危重症医学(critical 院吗?住哪个科[1 ? care medicine，CCM)的发展和各种危重抢救技术在急诊科的 3 EICU的功能和收治范围——与综合ICU不同 推广使用，近年来许多医院急诊科建立起急诊重症监护单元 国内对EICU的功能和收治范围缺乏统一的标准，主要收 (emergency intensive care unit，EICU)。随着院前急救一院内急 治对象为急性中毒、急性危重病人、严重慢性病急性发作、严重 诊一重症监护的“三环”急诊医疗体系(emergency medicine 创伤以及未能确诊但存在高危因素这几大类患者。由于大型医 service system，EMSS)的建立和完善，在综合型大医院急诊科 院就诊量大，有时EICU还会接受部分不能马上入院的危重患 建立EICU是需要的，并且已普遍存在，但目前EICU的定位 者先进行抢救和部分专科治疗。 和发展前景仍然存在较大争议和困惑。是否EICU的建设应效 4 EICU的设施与人员配置——更接近于抢救室 仿于综合 ICU(intensive care unit，ICU)模式?然而EICU与综 由于急诊工作的特点，EICU的设置和布局在环境要求、医 合ICU有很大区别。 疗设备上难以达到普通ICU的标准。在美国和英联邦国家的 1 EICU的职能——重在“救命” 急症单元通常是以设备齐全的抢救分区来完成抢救和监护作 EICU和综合 ICU同样都是收治危重症的单元，然而 用。该区每一抢救床单元都具备完整的监护、生命支持和危重 EICU不同于综合ICU，EICU重在“救命”，而综合ICU重在 抢救功能，作为一种急危重症病人的基础救治理念和体系，是 “监护与支持”。在急诊医学的理念中突出以抢救生命为第一 EICU值得提倡的[2]。国内一些专家认为[3]，不妨根据自身特点 目标。只有生命体征稳定，才能赢得深入诊断和针对病因治疗 组建EICU装备，如同CCU一样，将EICU的设置和布局更接 的机会，在某种意义上EICU是抢救室的延续。而普通ICU更 近于抢救室。应广义地理解急诊危重病监护的概念，而并非局 多侧重于急诊处理后和住院重症病人的器官功能支持监护、感 限于某种标准病房形式。 染控制、代谢支持等，争取尽可能高的存活率和生存质量。 4．1 EICU的位置 EICU承担着急诊重症抢救、监护和观察 2 EICU的工作特点——时间与效率、思维与决策 等重要任务，所以EICU的选址相当讲究。E1CU应位于急诊的 2．1 时效观念 赢得时间和挽救生